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消化系统常见症状 呕血与便血 呕 血 一、概述： 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化 器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及 胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性 出血，血液经胃从口腔呕出。 呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低 、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长 短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。 注意：确立上消化道出血之前，必须排除以下干 扰因素—食物、药物（铁剂）之干扰； 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被 吞咽后再呕出者。 咯血不属呕血。 附：咯血与呕血的鉴别 二、病因： ⒈食管疾病：食管静脉曲张破裂、各类食管炎、 食管癌、食管异物、食管贲门粘膜 撕裂症、食管裂孔疝。 ⒉胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜 病变、胃癌、胃粘膜脱垂. ⒊肝、胆、胰疾病：肝癌、肝脓肿、肝动脉破裂 胆道炎症、结石、肿瘤出血 等；胰腺炎症、肿瘤。 ⒋血液系统疾病：各类出血性疾病、白血病、再 生障碍性贫血等。常伴有全身 皮肤粘膜出血倾向以及血液学 改变等。 ⒌尿毒症：由于血中代谢产物的潴留，如胍类物 质对神经系统的作用，同时尿素氮从 消化道排出增多，经细菌或肠道水解 酶的作用产生碳酸铵和氨，刺激胃肠 粘膜造成出血。 ⒍传染病： 暴发性肝炎、钩端螺旋体病、流行性 出血热、出血性麻疹、登革热等。 上消化道出血最常见病因： 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张 破裂出血、胃癌。 三、临床表现： 呕血的颜色，视其出血量的多少、部位高 低及在胃内停留时间的久暂而不同。 量多、部位高、胃内停留时间短→越红 量少、部位低、胃内停留时间长→咖啡色、黑 Hb+ 胃酸→酸化正铁血红蛋白(hematin) 急性失血后表现： 一次出血量达血容量的20%以上时，可有 头昏、眼花、耳鸣、乏力、出汗、四肢厥冷、 心慌、脉搏增快甚或周围循环衰竭等。 发热：体温轻-中度。 肠源性氮质血症： 上消化道大量出血后，血红蛋白的分解 产物在肠道被吸收，致血中氮质升高。 实验室检查：血红蛋白、红血球压积改变。 四、伴随症状： ⒈上腹痛 ⒉肝脾肿大 ⒊黄疸 ⒋皮肤粘膜出血 ⒌其他：NSAIDS 烧伤 颅脑手术 剧烈呕吐等 便 血 一、概述： 消化道出血，血液由肛门排出者称便血。 (hematochezia) 便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色(柏油样) 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血 试验才能确定者，称隐血便。 (stool with occult blood) 二、病因： ⒈上消化道出血：见呕血节 ⒉小肠疾