口腔医学口腔颌面部常见肿瘤(myk).pptVIP

口腔颌面部肿瘤Tumor in Oral Maxillofacial Area 主讲人：麻益可 一．概 况 口腔颌面部特有肿瘤： 牙源性——颌骨囊肿; 唾液腺源性——腮腺肿瘤 临界瘤：局部浸润性生长，恶性倾向。 临床误诊率：30% 一．概 况(2) 良性肿瘤：牙源性肿瘤——囊肿，上皮性肿瘤——甲状舌管囊肿 恶性肿瘤——鳞状细胞癌最常见——舌癌 生存率：鳞癌——5年生存率——64%左右 提高生存率——三早 临床误诊率：30% 二、临床表现与诊断 易误诊为牙龈炎，上颌窦炎等 诊断时区别肿瘤或非肿瘤性，良性或恶性 （一）病史采集：时间，部位，生长速度 （二）临床检查： 望诊—形态，部位，障碍， 触诊—边界 质地 活动 关系 双手触诊—口底，舌，颊 听诊—血管源性肿瘤 恶性者颈淋巴有否转移 二、临床表现与诊断 （三）影像学检查 X线检查：骨组织肿瘤性质和软组织肿瘤对骨组织侵犯程度 胸片： 涎腺造影 颈动脉造影 瘤腔造影，CT ，MRI ，DSA B超。 （四） 穿刺及细胞学检查： 区别良恶性确诊率95%，类型难以肯定。 二、临床表现与诊断(3) （五）活组织检查： 确定性质，类型，分化， 恶黑不宜普通活检，冰冻 （六）肿瘤标志物检查 肿瘤标志物：由肿瘤细胞产生、分泌和释放 晚期骨肉瘤→血清碱性磷酸酶可增高， 多发性浆细胞肉瘤可在在尿中发现本-周蛋白 三、 治疗 综合治疗观点——肿瘤性质，临床表现，病员身体情况 （一）?? 治疗原则 1、良性——外科治疗为主 临界瘤正常组织内切除, 冰冻切片为恶性——扩大切除。 2．恶性——来源部位、分化程度、发展速度、临床分期、病体情况——选择治疗方法。 （二）?治疗方法 1、手术：良性、恶性肿瘤放疗化疗不能治愈者、颈淋巴清扫术 手术失败原因——局部复发，远处转移。 严格遵守无瘤操作： 切缘 污染 播散 整块切除 缝合 种植 冲洗 更换器械电 静脉或区域性动脉注射化学药物 （二）?治疗方法 2、放疗 单独使用——早期较小、对放疗敏感的肿瘤，以及淋巴、造血组织来源肿瘤 综合治疗的一部分——术前放疗—缩小 抑制生长 术后放疗—局部复发 放疗前处理口内病灶，拆除不良修复体 （二）?治疗方法 3、? 化疗 中晚期恶性肿瘤综合治疗一部分 肿瘤缩小后——增加治疗机会——术前诱导 化疗方式 ：全身给药——滴注或推注 局部给药——区域性化疗 化疗与热疗、免疫治疗中医中药治疗相结合 4、生物治疗——成为治疗癌瘤的第四种常规方法。免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等5、综合序列治疗——晚期肿瘤多倾向于综合治疗，或多学科治疗。——取长补短，互相补充，获得最好的效果，建立在具体分析基础上。 口腔颌面部恶性肿瘤应强调以手术为主的综合治疗，即手术+放疗+化疗的三联。 四、预 防 一．消除或减少致病因素 除去病因为最好预防方法——病灶 不良修复体，口腔卫生，戒烟酒，自身防护， 乐观 二．及时处理癌前病损 白斑，红斑。扁平苔癣，纤维变性等 三．开展防癌普查或易感人群的监测 三早 早期——治愈，晚期——差 第二节 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 颌骨囊肿 牙源性 非牙源性 一、软组织囊肿 (一)皮脂腺囊肿 （粉瘤） 因排泄管阻塞引发 临床表现:常见面部,突出,皮肤粘连,中央色素点（与表皮样囊肿鉴别点） 治疗:皮纹,梭形,完整切除. (二)皮样或表皮样囊肿 胚胎 发育 残留 表皮者可损伤性植入 临床表现: 皮样-口底 颏下； 表皮样-眼睑 额 鼻 眶外侧 耳下等 生长缓慢,圆形 表面无色素沉着 无粘连 触之坚韧有弹性,似面团样.豆腐渣样,有时见毛发等角化物. 治疗:按皮纹,完整切除,分层缝合. (三)甲状舌管囊肿 胚胎第6周消失, 如不消失 分泌物聚积. 临床表现: 1-10岁,成年人少见,颈正中任何一处,舌骨上下常见 正中位,质软，位于舌骨下者 两处之间可扪坚韧索条,随吞咽上下活动.穿刺见透明 微浑浊、黄色囊液，碘油造影 以瘘管行径. 治疗:舌骨部分切,否易复发. （四）鳃裂囊肿 胚胎鳃裂残余组织 临床表现：颈上部舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘，附着于颈动脉鞘的后部，颈内，外动脉分叉之间突向咽侧壁，光滑，有时呈分叶状，大小不定，生长缓慢，上感后突然增大，囊肿破后长期不愈——瘘。 治疗——手术。残留复发 二、颌骨囊肿 1