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口腔颌面部肿瘤Tumor in Oral Maxillofacial Area 主讲人:麻益可 一.概 况 口腔颌面部特有肿瘤: 牙源性——颌骨囊肿; 唾液腺源性——腮腺肿瘤 临界瘤:局部浸润性生长,恶性倾向。 临床误诊率:30% 一.概 况(2) 良性肿瘤:牙源性肿瘤——囊肿,上皮性肿瘤——甲状舌管囊肿 恶性肿瘤——鳞状细胞癌最常见——舌癌 生存率:鳞癌——5年生存率——64%左右 提高生存率——三早 临床误诊率:30% 二、临床表现与诊断 易误诊为牙龈炎,上颌窦炎等 诊断时区别肿瘤或非肿瘤性,良性或恶性 (一)病史采集:时间,部位,生长速度 (二)临床检查: 望诊—形态,部位,障碍, 触诊—边界 质地 活动 关系 双手触诊—口底,舌,颊 听诊—血管源性肿瘤 恶性者颈淋巴有否转移 二、临床表现与诊断 (三)影像学检查 X线检查:骨组织肿瘤性质和软组织肿瘤对骨组织侵犯程度 胸片: 涎腺造影 颈动脉造影 瘤腔造影,CT ,MRI ,DSA B超。 (四) 穿刺及细胞学检查: 区别良恶性确诊率95%,类型难以肯定。 二、临床表现与诊断(3) (五)活组织检查: 确定性质,类型,分化, 恶黑不宜普通活检,冰冻 (六)肿瘤标志物检查 肿瘤标志物:由肿瘤细胞产生、分泌和释放 晚期骨肉瘤→血清碱性磷酸酶可增高, 多发性浆细胞肉瘤可在在尿中发现本-周蛋白 三、 治疗 综合治疗观点——肿瘤性质,临床表现,病员身体情况 (一)?? 治疗原则 1、良性——外科治疗为主 临界瘤正常组织内切除, 冰冻切片为恶性——扩大切除。 2.恶性——来源部位、分化程度、发展速度、临床分期、病体情况——选择治疗方法。 (二)?治疗方法 1、手术:良性、恶性肿瘤放疗化疗不能治愈者、颈淋巴清扫术 手术失败原因——局部复发,远处转移。 严格遵守无瘤操作: 切缘 污染 播散 整块切除 缝合 种植 冲洗 更换器械电 静脉或区域性动脉注射化学药物 (二)?治疗方法 2、放疗 单独使用——早期较小、对放疗敏感的肿瘤,以及淋巴、造血组织来源肿瘤 综合治疗的一部分——术前放疗—缩小 抑制生长 术后放疗—局部复发 放疗前处理口内病灶,拆除不良修复体 (二)?治疗方法 3、? 化疗 中晚期恶性肿瘤综合治疗一部分 肿瘤缩小后——增加治疗机会——术前诱导 化疗方式 :全身给药——滴注或推注 局部给药——区域性化疗 化疗与热疗、免疫治疗中医中药治疗相结合 4、生物治疗——成为治疗癌瘤的第四种常规方法。免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等5、综合序列治疗——晚期肿瘤多倾向于综合治疗,或多学科治疗。——取长补短,互相补充,获得最好的效果,建立在具体分析基础上。 口腔颌面部恶性肿瘤应强调以手术为主的综合治疗,即手术+放疗+化疗的三联。 四、预 防 一.消除或减少致病因素 除去病因为最好预防方法——病灶 不良修复体,口腔卫生,戒烟酒,自身防护, 乐观 二.及时处理癌前病损 白斑,红斑。扁平苔癣,纤维变性等 三.开展防癌普查或易感人群的监测 三早 早期——治愈,晚期——差 第二节 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 颌骨囊肿 牙源性 非牙源性 一、软组织囊肿 (一)皮脂腺囊肿 (粉瘤) 因排泄管阻塞引发 临床表现:常见面部,突出,皮肤粘连,中央色素点(与表皮样囊肿鉴别点) 治疗:皮纹,梭形,完整切除. (二)皮样或表皮样囊肿 胚胎 发育 残留 表皮者可损伤性植入 临床表现: 皮样-口底 颏下; 表皮样-眼睑 额 鼻 眶外侧 耳下等 生长缓慢,圆形 表面无色素沉着 无粘连 触之坚韧有弹性,似面团样.豆腐渣样,有时见毛发等角化物. 治疗:按皮纹,完整切除,分层缝合. (三)甲状舌管囊肿 胚胎第6周消失, 如不消失 分泌物聚积. 临床表现: 1-10岁,成年人少见,颈正中任何一处,舌骨上下常见 正中位,质软,位于舌骨下者 两处之间可扪坚韧索条,随吞咽上下活动.穿刺见透明 微浑浊、黄色囊液,碘油造影 以瘘管行径. 治疗:舌骨部分切,否易复发. (四)鳃裂囊肿 胚胎鳃裂残余组织 临床表现:颈上部舌骨水平,胸锁乳突肌上1/3前缘,附着于颈动脉鞘的后部,颈内,外动脉分叉之间突向咽侧壁,光滑,有时呈分叶状,大小不定,生长缓慢,上感后突然增大,囊肿破后长期不愈——瘘。 治疗——手术。残留复发 二、颌骨囊肿 1
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