高血压病管理规范.pptVIP

国家基本公共卫生服务高血压病管理规范 秦州区疾病预防控制中心 袁彦生 高血压 目录 高血压的定义与临床分型 高血压的诊断与鉴别诊断 高血压的发病因素及预防 高血压的规范用药及血压控制目标 高血压的中医药治疗 高血压患者健康管理服务规范 关于高血压 定义 高血压是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续增高。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是最常见的心血管疾病。 关于高血压 分型 原发性高血压（ Primary Hypertension，Essential hypertension,EH）也称高血压病。占高血压患者90-95%，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（或环境因素）使血压的正常调节机制失代偿所致。 继发性高血压（ Secondary Hypertension），占 5-10%。血压升高是某些疾病的症状之一或药物的副作用 高血压的诊断 非药物情况下，非同日三次测量血压 收缩压≥140 和/或 舒张压≥90mmHg， 可诊断为高血压 非同日三次一般指间隔2周测量1次，并非今日、明日、后天 动态血压监测（Ambulatory blood pressuremonitoring,ABPM） 正常人血压动态曲线呈双峰一谷 夜间最低 6～10am及4～8pm各有一峰 鉴别诊断 继发性高血压 肾性 肾实质性 肾血管性 内分泌 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 其他 大动脉炎 睡眠呼吸暂停综合症 避孕药物 危险因素 年龄（≥55岁） 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史以前发病（一级亲属，50岁） 肥胖（体重指数BMI≥28,腰围男≥90cm，女≥85cm） 缺乏体力 危险分层 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 （收缩压140~159或舒张压90~99） 2级高血压 （收缩压160~179或舒张压100~109） 3级高血压 （收缩压≥180或舒张压≥110） 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 危险因素 1 年龄（≥55） 2 吸烟 3 血脂异常 4 早发心血管家族史以前发病（一级亲属，50岁） 5 肥胖 10年心血管发病的绝对危险 低危患者15% 中危患者15%~20% 高危患者 20 降压目标 2005年 2010年 一般高血压患者 140/90mm Hg 一般高血压患者 140/90mm Hg 老年人（60岁) 150mm Hg 如能耐受，还可进一步降低；80 岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估。 老年人(65岁) 150mm Hg 如能耐受，还可进一步降低 糖尿病 130/80mm Hg 伴有肾脏疾病、糖尿病或病情患者，一般可以将血压降至130/80mmHg以下 肾功能不全 130/80mm Hg 当尿蛋白1g/d 时，血压目标应125/75mm Hg 稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、心肌梗死的患者目标血压水平一般可为＜130/80 mmHg，但治疗更宜个体化。如患者有闭塞性冠心病、糖尿病或年龄大于60岁，舒张压应维持在60 mmHg以上。 高血压的治疗及药物选择 口服降压药物 主要不良反应 血管紧张素转换酶抑制剂 咳嗽，血钾升高，血管性水肿 血管紧张素II受体拮抗剂 血钾升高 ?阻滞剂 支气管痉挛，心功能抑制 钙拮抗剂 CCB 踝部水肿，头痛，潮红 利尿药 D 血钾减低，血钠减低，血尿酸升高 ?-受体阻滞剂 体位性低血压 中枢作用药物 鼻充血，抑郁，心动过缓，消化性溃疡 复方制剂 常用降压药 卡托普利、依那普利 氯沙坦 普萘洛尔、美托洛尔 硝苯地平、尼群地平 氢氯噻嗪、氨苯蝶啶 拉贝洛尔 利血平、可乐定 复方降压片（利血平+双肼苯哒嗪+氢氯噻嗪） 品种繁多—医生掌握 药 物 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 C 钙通道阻滞剂 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 无 快速型心律失常, 心力衰竭 A 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 心力衰竭 心肌梗死后 左室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖