第三章第十一节腹泻及便秘.pptVIP

第十一节 腹泻与便秘 概 述 腹 泻 定 义 腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，粪质稀薄，水分增加或带有黏液、脓血或未消化的食物等。 根据病程分类：1. 急性腹泻 2. 慢性腹泻 病 因 肠道疾病：如病毒、细菌、霉菌、寄生虫等感染引起的肠炎等 急性中毒：如食用毒蕈、河豚及化学药物中毒引起的腹泻等 其他 消化系统疾病：胃、肠道、胰腺、肝胆疾病等 全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病、药物副作用、神经功能紊乱、其他系统疾病等。 发病机制 渗出性腹泻 分泌性腹泻 渗透性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 临床表现 （二）腹泻次数及粪便性质 急性感染性腹泻：每日排便次数多达10次以上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便，少数为脓血便。 慢性腹泻：可每天排便数次，为稀便，亦可带黏液、脓血。 （三）腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻最明显 小肠疾病的腹痛常常在脐周，便后腹痛缓解不明显 结肠病变的腹痛常在下腹，便后腹痛多可缓解 分泌性腹泻一般无明显腹痛 护理评估要点 （四）身体反应 相关护理诊断 便 秘 定 义 便秘（constipation） 指排便次数减少，一般每周少于3次。 粪便量少且干硬 常有排便困难的感觉 病 因 1. 功能性便秘 进食太少或食物缺乏纤维素 排便习惯受干扰 结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛 腹肌和盆底肌松弛 结肠冗长 药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂) 2. 器质性便秘 直肠、肛门疼痛性病变 结肠器质性病变 腹腔或盆腔肿瘤压迫 全身性病变 发病机制 临床表现 1.排便障碍的表现 自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重 排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，也难以排出 2.腹部和全身表现 腹胀或下腹部胀痛 直肠肛门处坠胀感 排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血 紧张、焦虑 便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振 护理评估要点 （一）病因及诱因 （二）便秘的特点 （三）伴随症状 （四）身体反应 病因及诱因 饮食习惯 是否有影响排便习惯的因素 有无相关疾病史、手术史、药物史 活动与运动情况 是否存在精神紧张 便秘的特点 伴随症状 1．伴呕吐、腹胀、肠绞痛：提示各种原因引起的肠梗阻。 2．便秘与腹泻交替出现：多提示为肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等。 3．伴腹部包块、粪便变细、便血、消瘦：提示直肠或结肠癌的可能。 身体反应 肛门皮肤黏膜的完整性 食欲 有无全身的中毒反应：头痛、头昏、食欲不振和乏力等 相关护理诊断 1．便秘 与摄人纤维素量过少、长期卧床、各种原 因的肠梗阻等有关。 2．有皮肤完整性受损的危险 与粪便坚硬有关。 3．疼痛 与肠梗阻、排便困难等所致肠痉挛有关。 4．知识缺乏 缺乏保持定时排便及预防便秘的知识。 案例评析 案例：患者，男，25岁，因上腹疼痛、呕吐、腹泻2小时入院。患者晚饭在路边小店进食稀饭、凉拌菜后，半夜2点开始出现上腹部疼痛，患者诉阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，大便呈水样，腹泻10多次，呕吐腹泻后腹部疼痛有所缓解。患者于发病后2小时入院治疗。 案例评析 问题评析：急性感染性腹泻，常有不洁饮食史，于进食24小时内发病，每日排便次数多达10次以上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便。 案例中患者有进食不洁食物史，腹痛、呕吐、腹泻，大便呈水样，腹泻10多次，考虑急性胃肠炎可能性大。该患者腹泻次数多，应密切观察有无脱水及电解质紊乱。 思考与训练 1．急性腹泻最常见的病因是 A．肠道肿瘤 B．肝硬化 C．结肠过敏 D．慢性肝炎 E．急性传染病 各种原因 肠粘膜上皮细胞 电解质转运机制障碍 水和电解质 分泌过多 腹泻 肠腔内 渗透压增高 肠内液体 吸收障碍 腹泻 服 用 不 易 吸 收 的 溶 质 肠蠕动 过快 食糜停留 时间过短 液体未 充分吸收 腹泻 肠道吸收 面积减少、黏膜吸收功能下降 吸收障碍 腹泻 急、短、＞10次/d 多为感染或食物中毒所致 慢、长、数次/d 慢性感染、非特异性炎症、吸收不良消化功能障碍及肠道肿瘤等 急性腹泻 慢性腹泻 （一）起病与病程 （一）病因与诱因 （二）腹泻的特点 腹泻发生的时间、排便次数、量、性状、气味等 （三）伴随症状 如发热、恶心呕吐、里急后重、体重下降、腹部 包块、脱水等 （四）身体反应 急性严重腹泻 脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒 长期慢性腹泻 营养不良 维生素缺乏 心理反应 排便频繁 肛周皮肤糜烂及破损 1．体液不足