贫血诊断发与治疗.ppt

贫血诊断与治疗 概述 病因 造血物质缺乏 铁缺乏引起缺铁性贫血；叶酸和/ 或维生素B12缺乏之巨细胞性贫血 红 造血功能障碍 造血组织缺乏，如再生障碍性贫血 细 恶性血液疾病 白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生 胞 异常综合征、恶性组织细胞病及肿 生 瘤骨髓浸润 成 其它疾病累及 肾功能衰竭、结核病、溃疡性结 减 肠炎和类风湿性关节炎、各种肿 少 瘤等 病因 红细胞丢失过多 如各种外伤 各种疾病引起急慢性失血 急性失血 急性失血 慢性失血 急性红 急性 急性 血容量 消化性 痔、月 细胞丢失 血浆丢失 消化道出血 明显减少 溃疡病 经出血 组织、器官急性灌注不足 组织、器官急性灌注不足 慢性贫血 病因 红细胞膜缺陷 球、椭圆形红细胞增多 红 红细胞酶缺陷 葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏 细 红细胞内在缺陷 血红蛋白异常 海洋性贫血 胞 获得性红细胞病 阵发睡眠性血红蛋白尿 破 免疫因素 血型不合、新生儿与自溶贫 坏 机械因素 行军性血红蛋白尿、微血管溶血 过 红细胞外在异常 理化因素 烧伤、磺胺、苯、铅、蛇毒等 多 生物因素 疟疾、溶血链球菌与支原体感染 其它因素 脾功能亢进 诊断标准 非高原地区血红蛋白含量： 成人男性＜120g/L 成人女性＜110g／L 妊娠孕妇＜100g／L 男性 140.2±12.9g/L 妇女124.7±11.5g/L 诊断方法与步骤 询问病史 时间与进程 如发生在数日至两周内，提示溶 血或急性失血，若起病缓慢，病 人说不出具体的发病日期，则多 考虑红细胞生成不足 失血历史 有无急、慢性失血史 营养状况 特别是婴儿和育龄妇女，注意有 无偏食、饮浓茶、胃肠手术和 腹泻等。 诊断方法与步骤 环 境 环境中有害物质接触情况，如铅、 苯、放射线。 既 往 史 如结核病和慢性肝炎等慢性感染性 疾病、钩虫病、疟疾、慢性肾衰、 风湿病、恶性肿瘤及甲状腺和肾上 腺皮质功能减退等。 用 药 史 各种化疗药物、氯霉素、磺胺药、 奎宁等 诊断方法与步骤 体格检查 出血 再生障碍性贫血、急性白血病、骨 髓增生异常综合征和特发性血小 板减少性紫癜以及血小板质和数 量异常性疾病 黄疸 溶血性贫血发作期常较明显，巨 幼细胞性贫血可有轻度黄疸 诊断方法与步骤 毛发、指甲 毛发干燥、稀疏、反甲等常提示 缺铁性贫血。 淋巴结 无痛性进行性淋巴结肿大常见于恶性 淋巴瘤、恶性组织细胞病和淋巴细胞 性白血病等 脾脏大小 溶血性贫血时可有轻中度脾肿大， 有脾大伴贫血者还可见于门脉性肝 硬化、慢性疟疾、淋巴瘤、慢性白 血病、骨髓纤维化和恶性组织细胞 病等，再生障碍性贫血脾不大。 诊断方法与步骤 实验室检查 血象 血红蛋白测定可确定有无贫血及贫血的程度；根据MCV、MCH和MCHC可确定红细胞的大小，有助诊断；白细胞和血小板是否减低。网织红细胞高低可帮助了解骨髓造血情况。 * * 贫血(anemia)在世界大多数地区属于常见病或症状。美国学龄儿童4%具有贫血，在经济不发达的国家以及血红蛋白病及酶缺乏的地区贫血问题非常严重。我国有