药物不良反应与药源你性疾病.ppt

药物不良反应与药源性疾病 概述 药物不良反应（ADR） 药源性疾病 2011年4月，国家食品药品监管局发布2010年药品不良反应年度报告，报告的药品不良反应/事件中，累及系统排名第一位是皮肤及其附件损害（占28.9%）。 主要内容 一、药源性皮肤病的案例及讨论 二、药源性皮肤病的病因与临床表现 三、药源性皮肤病的诊断及治疗 四、药源性皮肤病的预防 药源性皮肤病的案例及讨论 患者，男，25岁，因受凉于昨日上午起发热，鼻塞，流清涕，感咽喉不适。体检：T39.5度，咽充血，心肺正常。诊断：上呼吸道感染。肌肉注射安痛定2ml，半小时后口腔出现多个绿豆大水疱，一天后面部、上肢及躯干部出现密集的粟粒至指甲大斑丘疹，伴发热。皮科检查：全身约90%皮肤出现暗红色斑丘疹，躯干部融合成片，表皮松解剥脱，上肢及躯干两侧密布黄豆、蚕豆大小水疱，尼氏征阳性，口腔、外生殖器、睑缘和眼结膜出现溃疡、糜烂。 药源性皮肤病的案例及讨论 安痛定的主要成分为氨基比林、安替比林、巴比妥钠。 此例病情来势凶猛，呈速发型过敏反应主要考虑由氨基比林引起。 抢救：吸氧 肾上腺素 地塞米松及氢化可的松 多巴胺 本例提示 我们在使用本品时，应详细询问患者的既往用药史及家庭药物过敏史，对高敏体质的患者应慎用，在使用后应密切观察用药后的延缓反应，及时处置。 同时我们也应该掌握一些常见的药源性皮肤病的相关知识。 药源性皮肤病概述 定义：药物通过各种途径进入体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。 途径： 口服 灌肠 注射 栓剂 吸入 破损皮肤 病因 个体因素：个人的敏感性不同、酶的缺陷 机体的状态、不同的生长周期 药物因素：任何一种药物在一定条件下都可 能引起药疹 病因 临床上常见的药物有： ?抗 生 素 类：磺胺类、青霉素、四环素 ?解热镇痛类：Asp、氨基比林、扑热息痛 ?镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠 ?异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、流感疫苗 ?中 药 发病机制（一） 变态反应： 变态反应性药疹的特点 ① 只发生于少数过敏体质的用药者 ② 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 ③ 有一定的潜伏期 ④ 皮疹形态各异，少有特异性 ⑤ 交叉过敏及多价过敏 ⑥ 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效 发病机制（二） 非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （2）????过 量 反 应 （3）????蓄 积 作 用 （4）????光毒性反应 临床表现 药疹的临床表现多种多样 固 定 型 药 疹 发 疹 型 药 疹 荨 麻 疹 型 药 疹 紫 癜 型 药 疹 多 形 红 斑 型 药 疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 …… 临床表现 重型药疹 重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 诊 断 诊断依据 ①有明确的用药史 ②有一定的潜伏期 ③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 ④瘙痒明显 ⑤排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病 治 疗 治疗原则： 停用一切可疑致病药物 促进体内致病药物排泄，应用抗过敏药物 预防和控制继发感染 支持疗法。 治 疗 轻型药疹： 立即停用可疑致敏药物 一般措施，如加强排泄等 病情轻：抗组胺药物如苯海拉明、扑尔敏等，外用止痒的粉/水粉剂 病情较重：激素强的松量30-40mg/d，依病情渐减量 治 疗 重型药疹： 及早、足量应用糖皮质激素 防止继发感染：合理选择抗生素 支持疗法：注意水电解质平衡，尤其是钾盐，输血/血浆/中分子右旋糖酐等。 加强护理及局部治疗 治 疗 皮肤局部对症处理： 预 防 在治疗疾病时不滥用药。 用药前详细询问药物过敏史及其他过敏情况。 注意药物疹的早期症状，在用药过程中，特别是长期用药时，如发现局部或全身发痒，要提高警惕。 应用青霉素、链霉素等之前，应做皮肤过敏试验。 * * 主讲人 刘艳萍 药源性皮肤病的案例及讨论 药 物