先心术后病人循环治疗管理.pptVIP

维持术后心脏功能的要点 1.体外循环术后患儿，应从前、后负荷，心率、心律，心肌收缩力和顺应性几方面来分析、判断术后血液动力学的状况，并作出相应的处理。 2.重症、复杂畸形、紫绀型先心病术后的患儿，以维持术后前负荷正常、加强心肌收缩力为重点。术后前负荷的处理中，要限制晶体液的入量，提高胶体渗透压。术后用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄等加强心肌收缩力。 3.体温和温差：高热是体外循环后患儿心排量减低的较敏感指标。尤其是术后中心体温与皮肤温度的温差3℃，提示低心排、组织灌注不足。除了降温，还要针对病因进行处理，增加组织灌注。 4.尿量也反映术后心排量的敏感指标。术后早期尿少或无尿时，不要急于利尿，更不能轻易地诊断肾衰，要从前、后负荷异常中找原因，并作相应处理。 5.肝大是反映术后右心功能的重要敏感指标。术后要随时检查肝脏大小的动态变化。肝大时，除利尿外，还要从前后负荷、心肌收缩力和顺应性上找原因，并作出相应处理。 6.术后X胸片除了观察是否有术后肺部并发症外，还可以观察左心功能情况。肺及间质水肿或双肺透过度差，要及时调整左心前后负荷，加强心肌收缩力。 7.烦躁不安、手足凉、尿少等，要排除术后容量负荷不足、组织灌注差。可增加前负荷，及时补足血容量。 8.术后神志淡漠、对外界事物反应差，多为术后心功能差。术后需要较长时间的强心、利尿治疗。 9.术后心、肺功能都差的患儿，先要重点保心功能，适当减少对患儿的刺激，将胸部体疗放到次要位置。待心功能略改善后，再加强体疗。 小结和未来方向 识别/诊断低心输出量状态十分重要 调节术后炎症反应可能减少LCOS LCOS 治疗管理包括密切检查残余心脏缺损，和对心律、前负荷、后负荷、收缩力的持续再评估 降低后负荷在新生儿和衰竭心脏中的重要作用 (PRIMACORP Study) 治疗目标 在不增加额外前负荷下增加每搏量 新/研究LCOS 治疗包括应激剂量激素，精氨酸加压素，甲状腺素治疗 减少LCOS将可能具有显著的社会，逻辑，经济和神经发育的优越性 临床上根据心脏左右两侧及大血管之间有无血液分流分为三大类：1.左向右分流型：正常情况下体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流而不出现紫绀，当剧哭，屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，血液自右向左分流而出现暂时性紫绀，故也称潜伏性紫绀，如室间隔缺损，动脉导管未闭，房间隔缺损等； 常见法乐四联症和大动脉错位。法乐四联症病人因右室流出道狭窄，致使右心室压力增高并超过左心，使血流从室间隔缺损部位右向左分流，而出现紫绀。大动脉错位病人因大动脉起源异常使大量静脉血流入体循环，出现持续性紫绀。 心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄，主动脉缩窄等。 先天性心脏病的顺序分段诊断方法，根据著名的临床解剖、病理学专家Van Praagh分段诊断方法及命名。 * 体外循环炎症反应可能引起心肌功能失调。在新生儿大血管错位行大动脉转换术后，Wernovsky 等观察到在主动脉开放后9~12小时发生一过性的心指数降低。不幸的是，午夜到凌晨3点时心指数的最低点 。 心指数的下降与充盈压或正性肌力药物没有关联，提示心肌功能受抑制。这些病人心肌功能受抑制呈一过性，术后一周复查心肌功能恢复正常。 体外循环心内直视术后患儿血流动力学发生了很大的变化，术后正确的评估心脏功能，通过各种监测手段及临床观察，了解其动态变化，及时发现问题和处理，维护血流动力学稳定是术后监护的重点内容之一。 右房压部分地反映了有效血容量，更重要的是反映右心室、三尖瓣功能和右室流出道梗阻，肺动脉阻力。右房血氧饱和度测定通常与肺动脉血氧饱和度同时测定，了解心室水平是否存在左向右分流。还可用作心排出量测定及其他用途。右房测压管在新生儿可作为输液输血、给药途径。 * 左心房压能确切反映左室前负荷，是最直接的血容量指标，对指导重危病儿容量补充极其重要。左房压又能直接反映左室及二尖瓣功能。左房压的监测过程中必须警惕有否气泡、血块滞留管道中，否则引起严重的脑动脉、冠状动脉等栓塞后果。如导管梗阻堵塞，立即关闭测压管，绝不可再冲洗。一般左房测压管不作为输液、给药途径。 * 置肺动脉测压管对肺动脉高压的病儿、法洛氏四联症、肺动脉瓣狭窄、大动脉转位、Fontan术后等十分重要。术后持续监测肺动脉压力变化，对诊断治疗反应性肺动脉高压和肺高压危象具有重要价值。并且能直接观察降肺动脉压力药物的疗效。肺动脉混和静脉血氧饱和度反映了机体氧供与氧耗之间的平衡，其正常值为68%～77%。置肺动脉测压管也可用于测定心排量和测定肺动脉—右室压力阶差。肺动脉测压管还可作为给药途径，降低肺动脉压力的药物如妥拉唑啉、前列腺素Ｅ等直接从肺动脉输入。 * * 临床典型的低心排出量综合征的表现和体征为：低血压、脉压窄