胸腔闭式是引流术.pptVIP

胸腔闭式引流术 由脏层胸膜与壁层胸膜形成的密闭腔隙 腔内负压（低于大气压4-5cmH20） 有助于肺膨胀，维持肺通气、换气功能 增加上下腔静脉的回心血量 胸膜腔有关知识 胸膜腔内积液积气形成高压时胸腔内液体气体 可排入引流瓶内 胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入 引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流原理 排出胸腔内液体、气体 维持胸膜腔负压 使肺保持膨胀状态 使纵膈处在正常位置 胸腔闭式引流目的 胸腔闭式引流的适应症 T E X T 食管、气管、支气管瘘者 T E X T 脓胸、气胸，外伤性气胸、血胸 T E X T 开胸手术者 胸腔闭式引流的禁忌症 T E X T 肺和半侧胸壁粘连绝对禁忌症 T E X T 实际上胸腔闭式引流没有禁忌症 T E X T 肝性胸水是相对禁忌症，因持续引流可导致 大量蛋白质和电解质的丢失，最终引起患者 死亡 胸腔闭式引流管位置的选择 T E X T 排液管一般置于腋中线或腋后线第6-8肋间 T E X T 排气管一般置于锁骨中线第2肋间或 腋中线第5肋间 T E X T 脓胸者常选在积液最低位 放置胸腔闭式引流管的安全区 T E X T 常用位置该三角区腋中线处 T E X T 背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头 解剖位置的水平线 T E X T 越往前越易穿过女性乳腺组织，上肢活动不适 越往后病人越觉不舒服，平卧管子易打折 水封瓶：胸部水平下60-100cm，禁高于胸部 管短：咳嗽、深呼吸胸水回流，感染 管长：扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流，影响肺膨胀 翻身活动：防止受压、扭曲、打折、脱出 保持通畅：15-30分钟挤捏一次 水柱波动：正常4-6cm，过大提示肺不张或残腔大，平液面 提示引流管有漏气，平面以上无波动提示肺膨胀良好 影响引流的因素 CONTENTS 出血 引流管位置不当 皮下气肿 脓胸 复张性肺水肿 肋间神经痛 引流管口肺疝 罕见并发症（Horner综合症，膈肌麻痹，坏死性筋膜炎，乳糜胸， 主动脉压迫等） 胸腔引流并发症 CONTENTS 正确连接引流装置 病人取半卧位 定时挤捏引流管 鼓励病人咳嗽、深呼吸 保持引流的密闭性 胸腔引流管的管理 CONTENTS 长玻璃管置于水面下3-4cm 引流瓶位置低于胸腔60-100cm 正常水柱上下波动4-6cm 引流管长度一般100cm 胸腔引流管注意问题 CONTENTS 量：每小时大于100ml，连续3小时预示活动性出血 性状：鲜红色提示活动性出血；胃内容物提示食管- 胃吻合口瘘；乳白色浑浊液提示乳糜胸 水柱波动：一度漏气咳嗽时有气泡溢出 二度漏气讲话或深呼吸时有气泡溢出 三度漏气平静呼吸时有大量气泡溢出 准确记录 引流液的观察 CONTENTS 疼痛 清理呼吸道低效 感染 引流不畅 潜在并发症-开放性气胸 胸腔闭式引流术后常见问题 CONTENTS 术后48-72小时，引流液减少且颜色变淡 24小时引流量小于50ml，或脓液小于10ml X线胸片示肺膨胀良好，不漏气 病人无呼吸困难 引流管拔管指征 CONTENTS 谢 谢 ！