胸廓畸形--你漏斗胸.pptxVIP

漏斗胸的知识要点概述 王文林医生工作室 1 一、什么是漏斗胸 王文林医生工作室 2 漏斗胸一般从外观上即可判断，跟“鸡胸”相反，漏斗胸就是胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷，形状就好比一个“漏斗”。这是一种先天性的遗传性疾病，男性比女性多见，小儿的发病率为1/1000，也就是说每一千个小儿中就有一例漏斗胸患儿。 漏斗胸会对患儿造成极大的精神负担和心理压力，这些孩子常羞于当众暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，易形成严重的心理障碍。另外，7岁以上的漏斗胸患儿往往还合并不同程度的脊柱侧弯，也有部分患儿同时患有先天性心脏病、肺发育不全等疾病。 王文林医生工作室 3 二、漏斗胸是不是真的由缺钙引起？ 王文林医生工作室 4 王文林医生工作室 漏斗胸首先表现为胸廓的畸形，形态上类似于佝偻病。而佝偻病与缺钙的关系非常明确，近年来由于“全民缺钙”思想的影响，再加上商家的大力宣传，使很多家长甚至医生都误以为漏斗胸是由缺钙引起，这是非常荒谬的认识。关于漏斗胸的病因到目前为止并不完全明确，但有几种最大的可能，其一是胎儿发育过程中肢体的压迫，其二是胸骨后组织结构的发育滞后，此外尚可能与一些特殊的遗传因素有关。钙的缺乏主要表现在全身骨骼系统发育的异常。漏斗胸的异常不在骨骼的“质地”而在肋骨的形状，所以漏斗胸与缺钙是没有关系的，补了钙也无法消除漏斗胸。 5 三、漏斗胸与鸡胸、扁平胸是相同的疾病吗？ 王文林医生工作室 6 胸廓畸形的临床表现有多种形状，可以表现为漏斗胸，也可以表现为扁平胸，鸡胸，甚至其他更复杂的畸形。漏斗胸与其他畸形有明确的差异，其最大的特点是胸骨下部明显的凹陷。这点是区分各类畸形的标志。各类胸廓畸形虽然形态上有所差异，但治疗的原则却相差不大。最终的目的就是为了消除畸形，恢复胸廓正常的形态。 王文林医生工作室 7 四、漏斗胸会不会遗传？病情会不会越来越严重？ 有一定的遗传倾向，据调查研究发现37%的患儿具有基因遗传倾向。多数患儿在出生时即有典型性的表现，90%的患儿在1岁以内即可得到确诊，病情初期多数比较稳定，但是在青春早期，骨骼快速发展的时候，病情会快速进行性加重，凹陷加深，胸骨旋转，多数转向右侧。 王文林医生工作室 8 五、漏斗胸的危害大吗？会影响心、肺功能吗？ 多数情况凹陷的胸骨对心肺功能无明显影响，多数患儿的肺脏容积较正常儿童略有降低，但仍在正常范围内；但在剧烈活动时，心脏泵血功能会降低，手术后则可恢复正常。 王文林医生工作室 9 六、漏斗胸能治好吗？ 王文林医生工作室 10 目前，漏斗胸手术的治疗方式有很多种，典型的传统手术有胸骨翻转术、胸肋抬举术。这两种手术均能起到矫正胸骨凹陷的作用，但是由于对患儿的创伤较大(要切断胸骨和肋骨)，伤口不够美观，许多家长和患儿都难以接受。如今最新的手术方式是微创漏斗胸矫形系统(Nuss)手术，应用胸腔镜辅助下将Nuss钢板送入胸骨下段的后方，将下陷的胸骨抬举，手术使创伤小、出血少，孩子术后恢复比较快，已经成为目前最主流的手术方式了。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。 王文林医生工作室 11 七、漏斗胸一定要手术治疗吗？ 目前尚无理想的非手术疗法，但术前加强锻炼，尤其是扩胸运动，及其外部矫形器械具有一定的减轻症状及延缓病情发展的作用。 王文林医生工作室 12 八、是不是越早治疗效果越好？ 漏斗胸的诊断往往在幼儿时期就已经明确了。由于家长的过于紧张，再加上一些医疗机构的唯利是图，不少患儿在很小的年龄就接受了手术，但这种做法是有待商榷的。因为过小年龄接受手术有诸多弊端：1，幼儿术后护理难度较大，容易出现并发症；2，幼儿心理承受能力小，会对心理造成较大创伤；3，幼儿胸廓发育不完全，强度较小，没有足够力量支撑固定装置，以钢板进行固定可能出现松动，固定效果不良，进而可能出现相关的并发症；4，儿童胸廓发育速度较快，若使用钢板进行固定，钢板弧度并不因患儿的成长而改变，由此可能影响整形的效果；5，儿童骨骼不能完全骨化，手术后可能影响整形效果的维持。由此可以看出，如果不是因为特殊原因而不得不提前进行手术的话，一般是不建议过早手术的。根据我们团队的临床经验是，漏斗胸的最佳手术年龄应该在学龄前的一到两年。 王文林医生工作室 13 九、漏斗胸术后如何康复及有什么注意事项？ 1) 指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。 2) 必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。 3) 饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。 王文林医生工作室 14 王文林医生工作室 15 4) 患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐