胸外科常见疾病但肋骨骨折与气胸.ppt

治疗方法 少数肋骨一处骨折：可采用胶布固定法，即用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸运动，减少骨折端活动，可达到止痛的目的。 该方法手法简便，取材容易，粘得正确，可以减轻骨端摩擦及疼痛，但其缺点为固定不牢，妨碍呼吸，不利咳嗽、咯痰，应用不当可反促成骨折移位。因此对多根肋骨骨折、老年及肥胖病人不宜使用本法。 治疗方法 多发肋骨双折：除一般疼痛，因有反常呼吸导致呼吸效能减低，全身缺氧，阻碍静脉回流，严重影响循环，上述方法不能解决反常呼吸，则可采用肋骨牵引术或钢丝内固定术，目的是消除胸壁浮动，纠正胸廓内陷。 治疗方法 肋骨牵引术是在浮动胸壁的中央选择1条～2条可以吃力的肋骨，在局麻下用钳夹住内陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动，重量为0.5公斤～1公斤，时间为1周～2周。 Sternal Fracture Dislocation （胸骨骨折和错位） Associated with severe blunt anterior trauma Direct Blow (比如：方向盘) Incidence: 5-8% Mortality: 25-45% Myocardial contusion Pericardial tamponade Cardiac rupture Pulmonary contusion Dislocation uncommon but same MOI as fracture Tracheal depression if posterior 自发性气胸 气胸- -定义： 气体进入胸膜腔， 造成胸膜腔内积 气状态称气胸。 概述 气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。 起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。 概述 自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等） 外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性） 特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸 概述 诱因： 大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻 ； 部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等； 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。 临床表现 气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现； 约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。 临床表现 体征： 少量气胸可无异常体征； 肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失； 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。 影像学检查 X线检查是诊断气胸最可靠的方法。 典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影； 健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； 气管与纵隔可向健侧移位； 并发胸水或血液时，可见到液平面。 影像学检查 影像学检查 影像学检查 subpulmonic pneumothorax 影像学检查 液气胸 影像学检查 胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸； 确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。 影像学检查 影像学检查 胸部CT 影像学检查 纵隔和皮下气肿 胸外科常见疾病 山东中医药大学第二附属医院 赵敏 胸部解剖与生理 胸骨 胸椎 肋骨（12对） 胸部解剖与生理 胸部的骨性胸廓 1:支撑保护胸腔内脏（心 脏，大血管，肺脏） 2:参与呼吸功能. 胸膜腔 是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压. 胸膜腔 Pleural cavity 胸部解剖与生理 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。 胸膜腔负压Intrapleural pressure： 静息状态： -4 —— -6 cm H2O 吸气时： -8 —— -10 cmH2O