胎心电子监护在临四床的应用.ppt

戴毅敏 南京鼓楼医院 胎心电子监护在临床的应用 南京大学医学院附属 鼓楼医院妇产科 戴毅敏 2006年12月28日 背景知识 胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死亡率上发挥了重要的作用。 胎心率的获得途径包括： 1、耳贴腹壁直接听取 2、听诊器 3、多谱勒超声听诊仪器 这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象，而胎心电子监护则不受宫缩干扰。 1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。 1968年，电子胎心率-产力监护仪(cardiotocography) 在美国首次上市(HP)。 1978年, 计算机软件分析系统 胎心电子监护仪的组成 （1）信号检测部分 ①外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器 ②内监护：螺旋电极每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。 宫缩压力监测导管：囊球 （2）信号处理部分 （3）结果显示、记录部分 屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录 记录走纸速度：1，2，3cm/min 1、瞬时胎心率 “跳-跳”beat-beat时间，用60秒除 Eg: 心跳间隔时间0.430s，HR139.56bpm—140bpm（4舍5入） 注意： （1）“跳-跳”间存在细小差别，使胎心监护曲线崎岖不平：代表中枢神经系统、自主神经系统和心脏处于正常氧合状态。 （2）与平均胎心率区别。 宫缩记录 宫内静止紧张度。常用标准：20mmHg 外监护与实际的静止压有差别 宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助，如，肥胖者。（C级，专家意见） 讲座内容 EFM基本概念及相关应用 (cardiotocography) 二. 胎心监护相关试验 三.胎儿血氧饱和度测定的概念 四.牛津胎儿监护专家分析系统 A 胎心基线及相关应用 基线（basal heart line） 定义：在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 基线的描述： ①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm 基线正常值 120-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降） 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm 调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。 多数文献认为： 足月/过期儿基线正常值：100-160bpm 早产儿：120-160 bpm 心动过速、过缓 心动过速（tachycardia） FHR160 bpm，持续10min以上 临床常见原因： 孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧 心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上 临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重 胎儿心律失常 定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于120bpm. 产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 180/100bpm才可能有临床意义 分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率 诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记 胎儿心动过速 发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(50%, 检查过程中) 持续性(50%, 检查过程中) 发病机制不明: 室上速的占82.7% (Simpson,98) 持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99) 治疗: 1) 保守治疗----间断性 2) 药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮 预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率 应对这类新生儿常规进行心电图检查, 必要时治疗6-12m 胎儿心动过缓 病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QT