肝硬化常见并发症治疗.pptVIP

肝硬化常见并发症的治疗  肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬为特征。 常见病因： 病毒性肝炎； 慢性酒精中毒； 非酒精性脂肪性肝炎； 胆汁淤积； 肝静脉回流受阻； 常见病因： 遗传代谢性疾病； 工业毒物或药物； 自身免疫性肝炎； 血吸虫病； 隐源性肝硬化。 临床症状： 全身表现：乏力、发热、水肿等； 消化道症状：食欲不振、恶心，可伴呕吐，腹胀，腹痛，肝区不适，呕血、黑粪； 出血倾向：牙龈、鼻腔、紫癜、月经过多； 内分泌紊乱：皮肤色素沉着、男性女性化、闭经。 临床体征： 肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、脐疝、黄疸、腹水、胸水、脾脏肿大、腹壁静脉显露。 常见并发症： 食管胃底静脉曲张及破裂出血； 自发性细菌性腹膜炎； 肝性脑病； 肝肾综合征。 食管胃底静脉曲张： 筛查→预防出血→预防再出血； 对所有肝硬化患者行胃镜筛查 非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔/+单硝） 有助于降低门静脉高压 损害血流动力，增加HRS风险 内镜套扎 与肝功能正相关 是否优于药物 食管胃底静脉破裂出血： 一般急救措施 卧床休息、保持呼吸道通畅； 建立有效的静脉通道； 吸氧、禁食水； 监测生命体征； 定期复查血常规。 食管胃底静脉破裂出血： 输血指征： 体位改变即出现晕厥、血压下降、心律增快； 失血性休克； HB≤70g/L或Hct≤25% 食管胃底静脉破裂出血： 止血措施： 药物止血：生长抑素、奥曲肽、加压素、止血三联、蛇毒、PPI、维K1、去甲水、凝血酶、云南白药、新鲜血浆； 三腔二囊管； 内镜止血； TIPS。 自发性细菌性腹膜炎： 在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和(或)腹水的细菌性感染，病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌，是肝硬化常见的、严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，查体存在轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。 自发性细菌性腹膜炎： 早诊、早治 抗生素治疗： 经验用药：阴性菌、腹水浓度高、肾毒性小，如头孢三代； 腹水培养； 人血白蛋白。 自发性细菌性腹膜炎： 所有肝硬化腹水的患者入院均应行腹腔穿刺术以排除SBP； 腹水培养的阴性率较高，即使使用血培养瓶，但腹水培养不是SBP诊断的必备条件，对抗生素使用有价值； 对于肝功能分级较好的患者，口服诺氟沙星有助于预防SBP发生。 肝性脑病： 去除诱因； 慎用镇静药； 纠正电解质紊乱及酸碱失衡； 止血和清除肠道积血； 控制感染； 饮食、便秘。 肝性脑病： 减少氮源性毒物； 限制蛋白摄入； 清洁肠道； 乳果糖； 益生菌。 肝性脑病： 其他学说； 门冬氨酸鸟氨酸； 支链氨基酸； 人工肝； 肝移植。 肝肾综合征： 分2型： 1型：快速进行性肾功能损害，2周内血肌酐水平较基线上升1倍以上 2型：稳定性或非进行性肾功能损害 预后极差、死亡率极高。 肝肾综合征： 积极预防HRS的诱发因素，如：感染、出血、水电解质紊乱、大剂量利尿和肾毒性药物； TIPS可能对HRS有效； 特利加压素+白蛋白可能对HRS有效； 肝肾联合移植。 谢谢聆听！