脑血管意四外康复.ppt

脑血管意外康复 浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学中心 李建华 前言 脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。 中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%-80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活 循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节 现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源 推荐级别和证据水平标准 Ⅰ 级:基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况） Ⅱ 级:基于B级证据和专家共识 Ⅲ 级:基于C级证据和专家共识 Ⅳ 级:基于D级证据和专家共识 治疗措施的证据水平 A 级:多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价、多个随机对照试验、1个样本量足够大的随机对照试验（高质量） B 级:至少1个较高质量随机对照试验、设计良好的队列研究、病例对照研究 C 级:未随机分组但设计良好的对照试验 D 级:无同期对照的系列病例分析和专家意见 诊断措施的证据水平 A 级:采用了金标准、盲法评价的多个或一个样本量足够大的前瞻性队列研究（高质量） B 级:采用了金标准和盲法评价的至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究（较高质量） C 级:回顾性、非盲法评价的对照研究 D 级:无对照的系列病例分析和专家意见 脑卒中康复的管理 脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括脑卒中的三级康复体系、公众健康教育、脑卒中的二级预防和脑卒中的康复流程 “一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗 “二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗 “三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗 卒中单元(stroke unit)是脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式，采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗 卒中单元模式包括急性期卒中单元(acute stroke unit)、综合卒中单元、卒中康复单元(rehabilitation stroke unit)等。系统评价已证实，卒中单元可明显降低脑卒中患者的病死率和致残率 脑卒中后康复治疗机构 所有需要康复治疗的脑卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元(综合卒中单元或卒中康复单元)进行正规治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。 急救中心可以选择建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该选择建立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心选择建立卒中康复单元(Ⅰ级推荐)。 脑卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样具有康复疗效(Ⅰ级推荐，A级证据)。 要充分考虑患者和看护者的愿望和要求，在专业机构康复治疗结束之后，与患者居住地的对口康复机构衔接，实现三级康复的系统服务，使患者享有终身康复(Ⅰ级推荐，A级证据)。 脑卒中的三级康复 脑卒中的一级康复——脑卒中的早期康复 功能评价：①功能障碍评价：交流功能，运动功能，认知功能，感觉功能和情绪；②个人能力评价：ADL和工具性日常生活活动能力(instrumental activities of daily living, IADL)；③环境支持度评价：家庭、看护者和社区的支持度。 一级康复多在发病后14天以内开始。此阶段多为卧床期，主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练。如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进行康复训练，就可以直接出院回家。如果患者日常生活大部分需要他人帮助，或者出院后得不到康复指导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心继续进行康复。 脑卒中的二级康复——脑卒中恢复期的康复 二级康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行。患者转入康复中心和综合医院的康复医学科后，首先由康复医生采集病史，对患者进行全身查体和功能评价，在运动、感觉、交流、认知、ADL及社会支持度等方面进行筛查。 根据患者的筛查结果，决定康复小组的成员。康复小组成员应当由有经验的专业人员组成。小组成员分别对患者进一步检查，确定其障碍的性质和程度 康复小组召开评定会，综合患者的情况，制定康复计划并开始实施治疗。 此阶段的训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等。经过一段时间的训练，再对患者康复效果进行评价。 如果效果不好，需要查找无效原因，以便决定下一步措施。如果患者治疗有效且为进入社区康复做好了准备，就可以进入社区进行康复。如果不能回归社区生活，建议继续住院康复治疗。 脑卒中的三级康复——脑卒中的社区康复 患者经过一段时间专业康复后，如果可以进行社区生活，就可以考虑让患者出院。