血管活是性药物.pptVIP

高血压的药物治疗 云南省第三人民医院药剂科 包崇照 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合证，是最常见的心血管疾病。可分为原发性和继发性两大类。高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占高血压患者的95％；血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。这里主要介绍降低原发性高血压的药物。 高血压必须根据病情合理使用降压药物,使血压维持在正常或接近正常水平,对减轻症状,延缓病情进展以及防止脑血管意外,心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用.降压药物种类很多,各有其特点,目前趋向于作用持久,服用次数减少的长效制剂或剂型,以方便病人服用.常用的降压药物有： 利尿剂：常用药物氢氯噻嗪，降压作用比较快，对老年人、女性、肥胖的患者效果更好，基本作用是排钠利尿，故氢氯噻嗪的主要副作用是造成低钾，使用氢氯噻嗪的患者需要进食含钾丰富的水果，比如橘子和香蕉。另外，长期服用氢氯噻嗪会对血脂、血糖和尿酸有不良影响，高脂血症、糖尿病和痛风的患者不主张首选氢氯噻嗪。呋塞米是比较快和强的利尿剂，多用于高血压急症，一般不用于长期降压。吲哒帕胺是新型的利尿剂，副作用比较小，基本上对血脂、血糖和尿酸没有太大的影响，比较常见的副作用是低钾血症。 β受体阻滞剂：有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，除降压以外，有减慢心率、降低心肌耗氧量的作用，适用于伴心率快的高血压患者，以及有冠心病劳力性心绞痛和心力衰竭的患者。这类药物又属于抗心律失常药物，因此对于快速性心律失常的患者尤其适合（比如早搏、窦性心动过速、室上性心动过速），对于恶性的室性心律失常有防止猝死的作用。这类药物不适宜用于有明显心脏传导阻滞的患者和有哮喘、慢性阻塞性肺病的患者，对血脂有一定的影响，还会掩盖低血糖症状，但是并不引起血糖升高。 钙离子拮抗剂：分为二氢吡啶类（以硝苯地平为代表）和非二氢吡啶类（地尔硫和维拉帕米），二氢吡啶类的降压作用比较强，常用的有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等，有增快心率的作用，常见的副作用是脸红、腿肿、心跳快，和它自身的扩张血管作用有关。这类药物对变异型心绞痛、肥厚型心肌病、舒张功能不佳、心率偏慢的患者比较合适。非二氢吡啶类的降压作用不如二氢吡啶类，但是可以减慢心率，有比较好的抗心律失常作用，适用于伴有快速性心律失常的患者，但是对于有心脏传导阻滞和心功能不全的患者是不合适的。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：是比较优秀的一类降压药，常用的有卡托普利和依那普利，对于冠心病、心力衰竭、心肌肥厚、心肌病、蛋白尿、轻度肾功能不全等患者比较适合，常见的副作用是干咳。禁用于严重肾功能不全和双侧肾动脉狭窄的患者。 α受体阻滞剂：常用的是哌唑嗪，有比较强的降血压作用，同时有治疗前列腺肥大和降血脂的作用。主要的副作用是首剂体位性低血压，因此第一次服哌唑嗪应该在晚上进行，可以避免体位性低血压的发生。 血管紧张素II受体拮抗剂：比较常用的是氯沙坦和缬沙坦。除了基本没有咳嗽的副作用以及可以用于严重肾功能不全外，其他适应证、禁忌证和ACEI相似，但是还没有研究证实它对心衰和冠心病的好处超过ACEI。 降压药物选用的原则是： 1.应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药.因此,宜选用降压作用温和,缓慢,持久,副作用少,病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪,利血平,复方降压片等）作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物. 2.用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用. 3.临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是：药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳.最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪,β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消. * * *