血液净化,的生命支持2013.pptx

血液净化，生命支持——血液净化技术在危急重症中的应用;内容提要;AKI，ESRD SIRS, MODS, ARDS 重症胰腺炎 重症肝病 中毒 水电解质紊乱 ····;肾性疾病;非肾性疾病 ;中毒 应用：有机磷农药和毒鼠强中毒，以及抗癫痫药、镇静催眠药、抗生素类、洋地黄类及抗肿瘤化疗等药物 治疗模式：HD、HF、血液灌流(HP)、血浆置换(HE)等 多脏器功能障碍综合征 血液净化治疗作用：清除小分子毒素物质及中、大分子促炎细胞因子，维持内环境稳定，为病因治疗赢得时机 治疗模式：高治疗剂量的HF或HDF，宜采用连续性治疗模式 ;创伤挤压综合征 早期行CVVH治疗 重症急性胰腺炎 血液净化治疗作用：减轻炎症反应程度，维持液体平衡和内环境稳定 治疗时机：早期SAP患者，72小时内接受 治疗模式：HF;急性呼吸窘迫综合征 血液净化治疗作用：清除炎症介质,减轻肺水肿； 改善血流动力学、清除心肌抑制因子、增加心肌收缩力、增强右室功能 治疗模式：高治疗剂量的HF或HDF;重症肝病 适应症： 肝昏迷（肝性脑病），肝功能衰竭重型肝炎，顽固性胆汁淤积综合症，高胆红素血症 治疗模式：HP, PE 风湿和自身免疫性疾病 SLE, LN, TTP, HUS,格林－巴利综合症、多发性神经根炎、多发性硬化症等。 治疗模式： HP, PE;内容提要;毒物种类;无血液净化指征的情况;中毒的血液净化原则;血液透析;血液透析的适应证;血液透析的适应证;无效的毒物;血液滤过;血液透析滤过;血液灌流（HP）;血浆置换;内容提要;;树脂的分子筛作用示意图;原理：非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强 结构及性能： 球状、柱状、纤维状，比表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0） 中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0 吸附谱： 肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸 缺点：生物相容性差，炭粒脱落 ;吸附原理 物理化学性吸附：电荷相斥、相吸； 结构及性能 大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。 吸附谱 极性树脂：极性大，带亲水基团物质 非极性树脂：脂溶性物质;免疫吸附剂; 抗原固定型 抗体???定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型; ;适应证及禁忌证;（一）药物或毒素中毒 1．药物/毒物中毒时HP的指征： （1）血浆浓度已达致死浓度。 （2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。 （3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 （4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。 （5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。 2．HP对药物清除谱及清除效果;表Ⅳ HP清除的药物或毒物;（二）HP对尿毒症之治疗;（1）HP对尿素、酸中毒、电解质无纠正作用。 （2）串联使用可减少1/3透析时间，提高效果。 （3）对心包炎治疗 HD 16~28天 14~35次透析 HP+HD 6~20天 4~14次透析 ;（三）HP对肝性脑病治疗; ４．一些报道令人鼓舞，但缺乏对照 Gelfand：Ⅳ度肝昏迷9例：4例存活，血氨23%↓ 芳香族氨基酸29-44%↓ Gazzard：Ⅲ-Ⅳ度肝昏迷31例：生存率39%，昏迷恢复率48% Agishi 急性肝衰13例：神智恢复13例（72.2%）， 存活4例（22.2%） 慢性肝衰2例：有效22例（95.5%），存活7例（30.4%）;（四）HP与其它疾病;（五）免疫吸附临床应用;血液净化;Thanks for listening!