蛋白质—能量营养不良-1013.pptVIP

蛋白质—能量营养不良患儿的护理(PEM) 一、概述 定义： 　蛋白质--能量营养不良是由各种原因所致的能量和／或蛋白质摄入不足所致的一种慢性营养缺乏症。 临床表现： 体重不增或减轻，皮下脂肪减少或水肿，常伴有全身各系统功能紊乱及免疫力低下。 发病情况: 主要见于3岁以下婴幼儿。 消瘦型：如以能量供应不足为主，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者 水肿型：如以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者 介于两者之间者为消瘦--水肿型。  护理评估 （一）健康史 （二）身体评估 （三）实验室检查 （四）心理社会评估 根据小儿年龄、喂养史、体重低下、生长迟缓、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱，以及其它营养素缺乏的症状和体征，结合实验室检查，典型营养不良不难诊断。 （1）摄入不足： 多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。 母乳不足而未及时添加其他乳品； 人工喂养调配不当； 母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶； 长期以淀粉类食品为主，饮食单一； 不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多)。 　　　　　　　　　　　　　　 （2）疾病因素： 消化吸收障碍 营养需求增加、消耗过多 麻疹 （3）先天因素： 　　多见于胎儿营养不良引起的低体重出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天代谢缺陷病。  （二）身体评估 　1.消瘦型营养不良： 　　 2.水肿型营养不良： 3.并发症 　　多见于1岁以内的婴儿。 　　先是体重不增，继则体重下降，久则身高也会低于正常，同时智力发育受到影响。 　　皮下脂肪减少的顺序是：腹部--躯干--臀部--四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标。 1.消瘦型营养不良 　　随病程的进展，皮下脂肪大量消失，皮肤苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱缩、松弛，腹部可见肠型，面部如老人貌，身高明显低于同龄儿；肌肉发育不良，运动功能发育迟缓；精神萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心率缓慢，心音低钝；食欲低下，腹泻与便秘交替出现。 1.消瘦型营养不良 　　常见于1～3岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。 　　轻者仅见于双下肢踝部，随病程进展可延至躯干、腹壁、面部、眼睑，甚者发生腹水、胸水；体温常低于正常，四肢欠温；表情淡漠，不喜活动，哭声低微，时有烦躁；胸部平坦而腹部膨胀；常伴肝大，毛发干枯、脆细、稀疏、易脱落，指(趾)甲生长缓慢、薄脆易折；躯干四肢见过度色素沉着及角化的红斑疹。 2.水肿型营养不良（恶性营养不良) 3.并发症 1.营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。 2.维生素及微量元素缺乏：维生素A缺乏、缺锌最为常见。 3.感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感染、败血症。 4.自发性低血糖：可突然发生低血糖，常表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而死亡。 （三）辅助检查 1.血清蛋白: 　　血清白蛋白浓度降低是最为特征性的改变（半衰期长，不够灵敏）。 2.血浆胰岛素生长因子I(IGF-I)： 　　是营养不良早期诊断的灵敏可靠指标。 3.血清微量元素、维生素及电解质水平均下降： 　　 （四）心理社会评估 评估家长对本病的认识，患儿家庭经济状况及家长角色是否称职 （四）辅助检查 护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与原因有关 2.潜在并发症 缺铁型贫血、Vit A缺乏、感染、低血糖 3.成长发展改变 与营养缺乏不能满足小儿生长发育有关 4.知识缺乏 与患儿家长缺乏小儿营养与喂养知识有关 1.患儿营养素的摄入品种和数量增加，W恢复 2.避免或减少并发症的发生，一旦发生及时发现和处理 3.患儿体重、身高、皮下脂肪等发育指标达到正常水平 4. 家长能说出小儿喂养的知识要点，使用方法正确 护理措施 （一）调整营养 （二）预防感染 （三）密切观察病情，预防并发症 1.低血糖：立即抢救，静脉注射葡萄糖 2.角膜干燥：湿润＋抗生素眼膏 （四）健康教育 1.保护隔离 2.严格无菌操作防止交叉感染 3.做好眼、耳、口的护理 4.患儿的清洁卫生 5.定时翻身 1.告知本病的原因及预防方法、护理措施 2.告知小儿营养需求的知识：母乳喂养，添加辅食，“三餐两点”，纠正不良饮食习惯 3.指导先天畸形患儿的手术时间 4.合理安排生活，纠正不良卫生习惯 5.小儿生长发育测量