新生儿黄疸、颅内出血.pptVIP

新生儿黄疸、颅内出血 学习目标 1.了解胆红素的代谢特点 2.掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别 3.熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估。 4.掌握新生儿黄疸的护理措施。 5.熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估。 6.掌握新生儿颅内出血的护理措施。 第一部分 新生儿黄疸 一、概述 新生儿黄疸（neonatal jaundice） 是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。 1.胆红素正常代谢过程 二、护理评估 评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史； 询问患儿是否有引起黄疸的病因； 了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。 二、护理评估 生理性黄疸 ①生后2-3天出现，逐渐加深，第5～7天达高峰，10～14天消退，早产儿可延迟至3～4周。 ②黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，一般情况良好，体温，食欲，大小便颜色，生长发育均正常。 ③每日血清胆红素升高＜ 85umol/L（ 5mg/dl ） ④ 足月儿＜ 221umol/L ，早产儿＜ 257umol/L（国外资料） 二、护理评估 病理性黄疸 ①黄疸常在出生后24小时内出现； ②黄疸严重，血清胆红素足月儿＞ 221umol/L （12.9mg/dl），早产儿＞ 257umol/L （15mg/dl），或每日上升＞85umol/L（5mg/dl）； ③黄疸持久不退，足月儿持续2周以上，早产儿超过4周； ④黄疸消退后，又重复出现或进行性加重； ⑤血清结合胆红素＞26umol/L (1.5mg/dl)。 二、护理评估 核黄疸（胆红素脑病）：最严重并发症 当患儿血清胆红素＞342μmol/L(20mg/dl)时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。 二、护理评估 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。 二、护理评估 血清胆红素浓度 足月儿＞221μmol/L 早产儿＞257μmol/L 血常规（白细胞，是否有感染） 血型测定（是否溶血） 经皮测胆红素 三、护理问题 1.潜在并发症:胆红素脑病 2.知识缺乏 四、护理措施 1.一般护理 ①观察皮肤 ②光照疗法的护理 ③耐心喂养患儿，保证喂奶量，补充足够水分。 ④可开展新生儿游泳 四、护理措施 2.病情观察 ① 密切观察病情：生命体征、神经系统（判断核黄疸）、大小便。 ②观察有无感染，及时处理感染灶。 四、护理措施 3.治疗配合 ①实施光照疗法和换血疗法，做好相应护理。 ②遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂，纠正酸中毒,利于胆红素和白蛋白结合,减少胆红素脑病。 ③合理安排补液计划，切忌快速输入高渗药物。 四、护理措施 4.健康指导 ①向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。 ②胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。 四、护理措施 4.健康指导 ③若为母乳性黄疸，可以继续母乳喂养，如再次出现，可改为隔次母乳喂养逐渐过渡到正常母乳喂养。 ④若有G6PD缺陷者，需禁食蚕豆及其制品，禁服磺胺类等药物，患儿的衣服不能用樟脑丸保管等。 第二部分 新生儿颅内出血 新闻回顾：婴儿脑出血成植物人 一、概述 新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of newborn） 主要是由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。 早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。 二、护理评估 评估产前、产时、产后，母亲、胎儿或新生儿的健康状况。 二、护理评估 二、护理评估 由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。 二、护理评估 脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。 头颅CT和B超：出血部位和范围，有助于判断预后。 三、护理问题 1.潜在并发症：颅内压增高 2.有窒息的危险：与惊厥、昏迷有关 3.低效性呼吸形态:与呼吸中枢受损有关 四、护理措施 1.严密观察病情, 降低颅内压 ①密切观察病情 ②绝对静卧，减少刺激 ③纠正缺氧 ④缓解颅内高压，遵医嘱给药 四、护理措施 2.保持呼吸道通畅,改善呼吸功能 3.维持体温稳定 4.合理喂养 5.健康指导 ①向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后； ②如有后遗症，尽早进行功能训练和智力开发，鼓励坚持