第二十六章 周围血管疾病病人护理.pptVIP

大隐V高位结扎加V抽剥术 小隐V抽剥术 【健康教育】 适当锻炼。 应用弹力绷带和穿弹力袜。 避免久坐、久站。 去除影响下肢V回流的因素。 保持大便通畅，避免肥胖。 【病理】 典型血栓包括： 头部—白血栓 颈部—混合血栓 尾部—红血栓 2、周围型： ①股静脉血栓形成：大腿肿痛，下肢肿胀不 严重。 ②小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着 地踏平，小腿肿胀且有深压痛。 3、混合型：即下肢深静脉血栓形成 · 股白肿 · 股青肿 · 肢体坏死 【临床表现】 分四期： Ⅰ期：患肢麻木、发凉，患肢皮温稍低，色泽较苍白。足背A和胫后A搏动稍减弱。 Ⅱ期：除上述症状加重外，典型表现为间隙性跛行，足背及胫后动脉搏动消失。 Ⅲ期：缺血性静息痛，即患肢持续性剧痛，尤以是夜间为甚。 Ⅳ期：出现趾（指）端，发黑、干瘪、坏疽和溃疡。若转为湿性坏死，则发生全身感染中毒症状。 3、高压氧疗法。 4、创面处理：干性坏死创面应消毒包 扎，防感染，感染创面应换药。 手术疗法 1、腰交感神经切除术；动脉重建术； 2、分期动、静脉转流术； 3、游离血管蒂大网膜移植术； 4、截肢术。 【护理措施】 【小结】 下肢静脉曲张指下肢浅静脉因各种原因致血流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要症状的血管性疾病。因静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力增高所致。表现为:小腿浅静脉隆起、曲张，如蚯蚓状，站立时明显；久站或走长路时，下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳。常并发小腿溃疡、血栓性V炎、甚至大出血。目前处理：主要是多休息，穿弹力袜，扎弹力朋带，手术结扎与曲张V抽剥术。护理：注意休息、抬高患肢、保护伤口、防止感染，并密切观察，防止血栓性V炎和大出血等并发症发生。 深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。主要表现为相关静脉远端回流障碍的病征。处理：休息、抬高患肢、穿弹力袜溶栓抗凝祛聚疗法球囊导管取栓术。 护理：观察和记录病情、卧床休息、抬高患肢、有效止痛预防和处理出血、血栓形成并发症。 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢小动脉，也可累及小静脉，临床分四期表现为：Ⅰ期：患肢麻木、发凉，Ⅱ期：典型表现为间隙性跛行，足背及胫后动脉搏动消失。Ⅲ期：缺血性静息痛，Ⅳ期：出现趾（指）端，坏疽和溃疡。处理：扩张血管、抑制血小板凝集、抗菌减轻焦虑素、手术等综合治疗。护理：控制或缓解疼痛、预防和控制感染、促进侧支循环，术后注意按不同手术方法取体位，注意观察肢端血运，防止伤口及穿刺点渗血与血肿。 【复习思考题】 1、引起下肢V曲张的主要原因？ 2、何种情况为V曲张手术禁忌症？ 3、决定能否手术的检查是哪项？ 4、决定选择手术方式的检查是什么？ 5、深V血栓形成最好发部位？如何分型？ 6、深V血栓形成处理原则？如何护理？ 7、血栓闭塞性脉管炎各期表现如何？ 8、血栓闭塞性脉管炎护理要点？ 【护理评估】 术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、手术情况 2、VS变化，局部切口情况 3、患肢远端变化 【护理诊断】 【护理目标】 疼痛 患肢疼痛能有效控制和缓解 焦虑 病人焦虑、悲观程度减轻 组织完整性受损 损伤局部未发生感染 活动无耐力 病人活动耐力逐渐增加 潜在并发症 并发症得以预防、及时发现和处理 （术后出血、血栓） 【护理措施】 1、控制或缓解疼痛 戒烟、肢体保暖、有效镇痛 2、减轻焦虑：思想解说工作 3、预防和控制感染 保持足部干燥清洁，防损伤、处理伤口 4、促进侧支循环 步行和运动：Buerger运动 平卧抬高患肢450，维持2～3分钟，坐位双足下垂2 ～ 5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动，患肢放平休息2分钟；如此练习5次，每日数次。 5、术后护理 （1）体位： 血管造影— 平卧、局部加压包扎24小时，患 肢制动6-8小时。 静脉手术— 抬高患肢，制动1周 动脉手术— 平放患肢，制动2周 （2）术后观察： 生命体征、肢端血运、伤口及穿刺点渗血与血肿、造影后注意尿量，嘱多饮水。 【护理评价】 1、患肢疼痛能否