手术部位感染定义及练习.pptxVIP

手 术 部 位 感 染 的 定义和练习 内 江 市 中 医 医 院 院 感 科 陈 键;手术部位感染SSI 患者在手术后30天（有植入 物时在手术后1年[新版准备改 为3个月内]）内发生在切口或 手术深部器官或腔隙的感染 ? 表浅手术部位感染 ? 深部手术部位感染 ? 器官/腔隙感染 主要依据卫生部2001年版《医院感染诊断标准（试版）》，该版本正在修订 其次依据美国NHSN的SSI监测方案;表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。 难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓 细胞 常规检查，如有脓细胞可判断，或≥ 15个白细胞 目前华西的判断标准是都要具备红、肿、热、痛;表浅手术切口感染 ? 切口缝合处有轻微炎症和少许分泌物不是切口感染 局限的刺伤或扎伤伤口感染不是SSI，而是皮肤软组织感染 只诊断蜂窝织炎不算做切口感染 包皮环切不算做切口感染 烧伤处感染不算做切口感染;表浅手术切口感染 美国NHSN定义还包括：通过无菌方法从表浅切口处留取的 液体或组织培养出微生物。 但不推荐大家采用， 无菌方法获得培养：需要阻止周围的微生物污染。 我们临床取分泌物的方法常导致周围微生物的污染 分泌物培养出细菌/真菌≠病原体;深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、 机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切 口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液（不包括自然流出脓液），感染性手术后引流液除外。 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4．临床医师诊断的深部切口感染。 难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞 （取脓液带组织的地???更有价值）;深部手术切口感染 美国NHSN的监测定义，只对特定手术监测到术后90天， 其余的是30天，取消了监测1年和植入物的说法 ? 乳腺手术 心脏手术 ? 冠脉搭桥 开颅手术 ? 脊柱手术 骨折切开复位术 ? 腹股沟疝修补术 髋关节置换术膝关节置换术 ? 心脏起搏器植入术 外周血管搭桥手术 ? 脊柱关节融合术 脑室分流术;SSI监测多久合适？ 93%的SSI发生在术后3个月内;器官/腔隙感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手 术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或 腔隙感染。 【临床诊断】符合上述规定，并具有下述三条之一： 1． 引流或穿刺有脓液。 2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及 器官(或腔隙)感染的证据。 3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 难以判断是否是脓液时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞;器官/腔隙感染 分类： 骨髓、乳腺、心肌、心包、心内膜、椎间盘、中耳、 子宫内膜炎、眼（结膜除外）、胃肠道、肝、腹腔内、 颅内（脑脓肿或硬膜下）、关节或滑膜、、纵膈、脑膜 或脑室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、脊髓脓 肿、上呼吸道、下呼吸道、动脉或静脉、阴道穹窿;器官/腔隙感染 ? 手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 手术切口浅部、深部和器官腔隙均有感染时，仅报告器官腔隙感染。 器官/腔隙感染涉及除皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉层以外的，在手术时被打开或进行手术操作的身体任意部位 ，因此诊断器官/腔隙感染应同时符合该部位感染的诊断标准和器官/腔隙感染的诊断标准。如阑尾切除手术后发生膈下脓肿，如果同时满足器官/腔隙感染诊断标准和腹腔感染诊断标准，应报告腹腔内器官/腔隙感染。;器官/腔隙感染 ? 如果手术后发生脑膜炎和脑脓肿同时出现，报告手术后 脑脓肿。 脑脊液分流置管术后90天以内发