胸痛急救网点建立及快分速转运机制.ppt

胸痛院前急救运行6个月情况 2011.4.～9.30转运需急救的胸痛患者209人 占胸痛急救人数的56%。 其中来自市区120急救患者56人（15%） 胸痛急救网点153人（41%） 转运中出现6例STEMI并心源性休克,3例途中心跳骤停均抢救转运成功 70例急诊PCI手术平均D2B时间为69分钟 最短时间创造了24分钟的世界领先水平 结语 胸痛急救是系统工程必须具备: 先进的救治理念 完整的救治体系（社区、基层医疗、中心） 专业的胸痛院前急救队伍 胸痛急救物联网 实现时间就是生命，时间就是心肌 LOGO 胸痛急救网点建立及快速转运机制 广州军区广州总医院 胸痛中心 秦伟毅 概 述 急性胸痛具有起病隐息，病情进展速度快，症状差异大，可救治时间窗短，诊断难度高，死亡率高等特点 胸痛救治网点的建立，早期启动和快速安全转运是抢救成功的重要环节，也是急性胸痛救治的难点 胸痛急救中的问题 资源分配不合理 城市大医院密集 基层医疗缺乏 医疗保障不足 重治轻防 胸痛急救 问题 救治体制不健全 急救模式不统一 急救设施落后 急救效率低下 院内院外脱节. 胸痛中心的作用 发展 教育 救治 病人 优化 资源 质量 监控 科研 改进 胸痛中心 胸痛救治的重要理念 患者 社区 医生 120指挥 调度 院内 院前 急救 4. 设备精良的移动ICU 5医院内多学科整体协调、流畅的流程管理和时间控制 1.患者意识、 有症状早就医 2.胸痛知识、及时处理能力、院前溶栓治疗、转运能力的调动 3具备胸痛知识、熟悉具有PCT能力的医院、可电话指导CPR 只有每个环节的最优化处理才能快捷、高效、安全、高质量诊治病人 胸痛救 治网络 胸痛救治的五个环节 胸痛中心建设的重要环节 重要环节 院内多学科协调 区域综合管理整合 质量监控和改进 构成和组织管理 网点的硬件配置 网点的质量控制 EMS参与及协调 转运队伍的建立 移动ICU配备 转运流程的制定 组织 管理 急救 网点 现场救治 和转运 一、胸痛急救网点的建立 组织 网点：不具备PCI能力的医疗机构 管理：分级管理制 运行：统一的技术标准 硬件 12导联心电图设备 心肌标志物和BNP设备 12导联心电实时传输系统 质控 同一平台上的管理 定期会议制度 不断改进工作流程 急救网点的功能 诊断和救治急性胸痛病人 传输12导联ECG启动救治流程 快速转运STEMI患者到中心 管理及高危人群早期呼救的教育 科研和流行病学研究 胸痛 急救网点 监控急救质量，培训医护人员 STEMI 症状发作 紧急呼叫 120急救 MICU12导心电图联传输系统 快速启动救治时间时间 控制在30分钟内 抵达急诊 分诊处 没有PCI导管 的医院 导管室PCI 治疗 转院至可进行 PCI治疗的医院 入院到溶栓治疗时间 在30分钟以内 目标 患者 症状发作 立即呼救 调度派车 1分钟 急救车 抵达现场 9分钟 急救车运送患者 无PCI治疗医院溶栓治疗30分钟 入院到球囊扩张 时间在90分钟 发病的最初60分钟是至关重要的 缺血持续时间120分钟内 在整个胸痛救治中的时间控制 发病现场 胸痛监控中心 救护车 医院相关科室 患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间 接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间 出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给药时间 离开现场时间 到达医院时间 到达医院进门时间 进入导管室时间 进入手术室时间 影像学检查时间 检验时间 广州军区总医院胸痛急救网络 广州军区总医院胸痛中心 军队系统 门诊部 军队医院 干休所 军民共建医院 120网络 社区医疗机构 地方医院系统 军区各医院 干休所 门诊部 各胸痛网络医院 大型社会团体 网络终端配置 1 社区病人基线调查 3 4 5 6 社区医护人员培训 胸痛标准化流程 2 社区高危患者知识宣教 信息管理平台的使用 建设内容 胸痛急救救治网点建设 二、急性胸痛患者的转运 急性胸痛病情变化快，转运风险极高 心脏病人的转运中84%发生心律失常 机械通气的病人转运危险事件发生率为34.4% 危重病人转运危险事件发生率6%～71.1% 急性胸痛转运必须由受过训练专业人员和配备移动ICU系统的监护型救护车实施 常见急诊转运 普通转运：普通交通工具（私家车）、家人陪伴 一般专业转运：一般医生、护士、普通救护车、一般设备 ICU水平：ICU医生、ICU护士、ICU水平的高级多功能呼吸机、除颤起搏仪、吸痰器、输液泵、便携式监护 胸痛患者的安全快速转运机制 与急救服务体系（EMS）的协调 1 建立专业的胸痛转运队伍或转运组 2 胸痛急