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运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力 PDCA概念 P（plan）计划 D (do)执行 C（check）检查 A (action)行动（或处理） 运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力 Plan -- 分析现状 2007年第四季度质改部对30位首席护士进行心电监护技能考核，约50%护士心电图知识缺乏，心律失常分辨能力低下，存在安全医疗隐患。 估计影响 高 中 低 控制与影响矩阵 Plan--根据主要原因 制订计划 Plan--根据主要原因 制订计划 Do--执行计划 完善心电图培训体系 ： 与首席护士进行了访谈，了解培训需求；根据培训需求设置培训内容，制订培训计划，确定培训时间及老师； 完成全院首席护士心电图理论知识培训； 在各护理单元开展“每周一心律失常图谱”学习活动； 整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。 提高护士学习能力 首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训，到课率达90%以上； 参与“每周一图谱”答题活动参与率达90%以上，答题正确率达90%以上； 每日翻看本组病人心电图报告至少3份； 收集心律失常图谱以PPT形式与科内护士共享一次。 考核评估方法 Check--检查工作，调查效果 效果验证 双样本 T 检验和置信区间: 改进前, 改进后 改进前 与 改进后 的双样本 T 平均值 N 平均值 标准差 标准误 改进前 98 73.31 8.83 0.89 改进后 98 89.74 8.92 0.90 差值 = mu (前) - mu (分数改进后) 差值估计: -16.44 差值的 95% 置信区间: (-18.94, -13.94) 差值 = 0 (与 ≠) 的 T 检验: T 值 = -12.97 P 值 = 0.000 自由度 = 193 目标值检验 Action--标准化巩固成绩 Action--遗留问题转入下期 经过项目总结，对尚未达到培训目标或培训中出现的遗留问题转入下一个管理循环，作为下一阶段的计划目标。 P（plan）：根据医疗安全需要，结合本项目的实际制定切实可行的培训考核目标和计划； D(do)：按照计划进行各项培训考核方法的实施、执行等各项工作； C（check）：按照计划的要求检查验收培训工作的实际效果； A(action)：根据计划实施、检查情况进行分析总结，对在培训考核中遇到的问题，提出改进的措施和建议，保证计划目标的实现。 项目工作表现在PDCA循环中图示 * * 质量改进部 朱玲凤 P D C A PDCA四个特点！ PDCA循序渐进示意图 大环带小环 阶梯式上升 PDCA八大步骤 围绕PDCA八大步骤展开！ 护士的声音：希望通过培训提高技能，确保病人安全！ 对全院首席护士进行理论考试，共参加人数为98人，平均分为73分，标准差为8.8，最低为59分，最高为94分，按得分大于80分为合格计算，大于80分者28人，合格率仅为28%。 目标设定：到2008年6月底首席护士心律失常识别能力提高到80%以上(考核合格率达到80%)。 合格率= 得分≥80分护士人数 考核总人数 × 100% 80% 28% 环境 机器 方法 人 材料 异常图谱 学习氛围 心律失常病例 考核方法 培训资料 鱼骨图 护士业务能力 护士长重视程度 心电监护 培训方法 护士学习能力 护士长业务素质 首席护士心律失常识别能力 Plan--寻找原因 医生重视 能控制影响吗？ 我们能否通过“调整”X影响项目Y的输出 对原因进行控制与影响分析！ Plan--确定主要原因 影响 控制 控制之中 控制之外 高 中 低 护士长业务素质 心律失常病例 学习氛围 医生重视程度 心电监护种类 培训资料 异常图谱 护士业务素质 考核方法 培训方法 从控制与影响矩阵中发现主要影响原因： 1、培训方法 2、护士业务素质 3、考核方法 利用工具，寻找改进策略： 1、头脑风暴法； 2、最佳实践方法。 用什么工具去寻找改进策略，制订改进计划呢？ 参加院内培训 1 护士业务 参与图谱答题活动 2 OJT 2 集中理论培训 1 培训方法 每周一图谱 4 晨会提问 3 自学图谱 ICU、心电图室轮转 5 ICU、心电图室轮转 现场提问、书面说明 1 考核方法 理论考核 2 措 施 内 容 措施序号 要因 小组成员利用群策群力，对培训方法/护士业务/考核方法三个显著因子分别提出措施。 制定了评价准则，小组成员利用名目团体法综合评价，以选择最