胸部基没本病变.ppt

呼吸系统影像学诊断 南方医院放射科 黄信华 第一节 检查方法 一、X线检查 　透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 　摄片：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 　体层摄影、支气管造影：较少用，多为CT取代。 二、CT检查 平扫：最常用，包括常规扫描、薄层扫描和高分辨扫描。 螺旋CT：较常规CT具有不遗漏病灶、可进行图像重建和后处理等优点。 增强扫描：用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别与定性，肺内结节性病灶的定性。 三、MRI检查 不需使用对比剂即能将纵隔内疾病与大血管和脂肪影鉴别。 能直接三维和任意角度成像。 较X线摄影和CT更易显示病变和定位。 第二节 正常影像解剖 一、正常X线表现 （一）胸廓：包括软组织和骨骼 1、软组织的影像有 （1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 （2）胸大肌 （3）女性乳房和乳头 （4）第一、二肋骨伴随阴影 正常胸部 正常胸部 正常胸部 正常胸部 2、骨骼的影像 （1）肋骨 （2）锁骨 （3）肩胛骨 （4）胸骨 （5）胸椎 正常胸部 正常胸部 正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。A．正位；B．侧位。 胸部正位 胸部侧位 胸部前弓位 （二）气管和支气管 正常气管和支气管造影。 右侧支气管示意图 右侧支气管示意图（斜位） 左侧支气管示意图 左侧支气管示意图（斜位） （三）肺 1、肺野----在胸部平片上，两侧肺部表现为透明的区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。 2、肺叶和肺段 左肺2个肺叶，8个肺段 右肺3个肺叶，10个肺段 肺野划分示意图 （四）肺门 肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。 右肺门角----右肺门上下部的夹角。 肺门结构示意图 正常肺门。胸部正位片（A）和侧位片（B） 肺纹理 肺纹理（侧位） （五）纵隔 纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。 在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即9个分区。 纵隔正侧位 纵隔正位 纵隔侧位 （六）膈肌 正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，右肺较左膈略高。 正常影像解剖 二、正常CT表现 正常肺门及支气管的CT表现 正常纵隔的CT表现 正常肺门及支气管CT表现 气管分叉平面 右上叶支气管平面 中间段支气管平面 右中叶支气管平面 肺静脉干平面 正常肺及纵隔CT表现 主动脉窗层面 左肺动脉层面 正常纵隔的CT表现 胸廓入口平面 胸骨柄平面 主动脉弓平面 主-肺动脉窗平面 肺动脉分叉平面 左下肺静脉干平面 正常影像解剖 三、MR 正常胸部MRI表现 正常肺及纵隔MRI表现。A、B．轴位T1WI，C．冠状位T2WI 胸部冠状位（主支气管平面） 正常肺及纵隔MRI表现。A．为横断面图像，B．为横断面，C．冠状面，显示心腔结构 第三节 基本病变的影像表现 一、X线 （一）支气管阻塞性改变 支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。 阻塞性肺气肿----因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。 阻塞性肺不张----因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。 阻塞性肺炎----为阻塞后并发症。 慢性支气管炎并肺气肿 弥漫性肺气肿 弥漫性肺气肿 弥漫性肺气肿 弥漫性肺气肿 左侧局限性肺气肿 右侧局限性肺气肿 左肺上叶不张 左肺上叶不张。CT增强扫描，不张的肺组织可见强化 左肺中央型肺癌并左肺上叶不张 右肺中央型肺癌并中叶不张 右肺中叶不张 右上肺肺段不张 右上肺肺段不张 右肺上叶肺不张 左肺上叶舌段肺不张 右肺中叶不张 （二）肺部病变 渗出性病变 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞性病变 空腔 肿块及结节 渗出性病变 机体对急性炎症病变发展过程中的反映，肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所代替，形成渗出性实变。渗出液可为浆液性、血性。其中有白细胞、红细胞及纤维素。见于肺炎、肺结核。 影像表现特点 1、病变形态各异，大小不等，小范围的实变可融合成大片实变。 2、因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，病变边缘模糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐利的边缘。 3、病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变密度与渗出液的细胞成分有关。通常以纤维素为主的密度较高，脓性渗出为主的次之，浆液渗出为主的密度较淡。 4、病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征或称支气管气像。 5、渗出性病变变化较快，经恰当治疗后1－2周内可吸收。 右上肺渗出性病变 渗出性病变 渗出性病变 渗出性病变 渗出性病变 渗出性病