胸腰椎骨折内固定四治疗新进展.ppt

胸腰椎骨折内固定技术 上海市创伤骨科临床医学中心 上海市第六人民医院骨科 胸腰椎骨折分类 Denis 法 AO 法 Ferguson 法 McAfee 法 张光铂 法 唐天驷 法 Denis分类法 脊柱稳定性骨折 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定 Denis分类法 AO分类法 A型 - 椎体压缩性损伤 AO分类法 B型 – 前柱和（或）后柱牵张性损伤 AO分类法 C型 – 前方和后方结构旋转性损伤 胸腰椎骨折手术指征 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定 胸腰椎骨折手术目标 近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱 胸腰椎骨折内固定技术 历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统 胸腰椎应用解剖 胸椎弓根应用解剖 PH PW T1 9.6 ± 0.5 8.5 ± 0.5 T3 11.9 ± 0.3 6.8 ± 0.7 T5 11.3 ± 0.5 6.0 ± 0.5 T8 12.5 ± 0.5 6.7 ± 0.5 T10 14.9 ± 0.4 9.0 ± 0.8 T12 16.7 ± 0.8 8.7 ± 0.8 胸腰椎前路固定技术 适应症： 1 骨折后椎体高度严重丢失 2 椎管内骨性占位大于50% 3 陈旧性骨折后凸畸形 4 迟发性脊髓功能障碍 5 手术致椎体部分或全部缺如 胸腰椎前路固定技术 优 点： 1 短节段固定，减压重建一次 完成 2 脊髓直接减压效果好 3 前中支撑，矢状位脊柱序列 恢复好 胸腰椎前路固定技术 缺 点： 1 手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难 胸腰椎前路固定技术 技术要点： 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术 3 肋间及腰横血管分离、结扎操 作技术 4 充分术前准备及术后处理 L2 L5 L1、3骨折 骶椎弓根钉固定技术 M F L5爆裂骨折 L5椎弓骨折 前路胸腰椎固定技术 后路椎弓根钉固定技术 适应症： 1 胸腰椎骨折、脱位 2 脊柱手术后节段不稳或矫形： —退变性疾病 —肿瘤、畸形、感染 后路椎弓根钉固定技术 优 点： 1 短节段固定，兼有复位固定 功能 2 操作容易，固定系统兼容 缺 点： 1 严重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置钉困难 后路椎弓根钉固定技术 技术要点： 1 椎弓根三维立体概念清晰 2 关节突及横突标志明确 3 进钉位置及方向正确 4 术中X线影像证实 胸椎椎弓根钉固定技术 T10骨折 T4、5脱位 T10、12骨折 T7、8骨折 腰椎椎弓根钉固定技术 RF AF 撑开复位技术 原位弯棒技术 腰椎后路手术体位 L2骨折 腰椎多发性骨折内固定 T12、L4骨折 L3、4骨折 L1、4骨折 L2、5骨折 * * 胸腰椎骨折手术目的 改善神经功能 维持脊柱稳定 缩短住院天数 便于患者护理 胸腰椎骨折内固定技术 椎弓根钉系统 钉板系统：Steffee、Roy- Camille钢板 钉杆系统：CD、RF系统 椎体固定系统 Kaneda、Z-Plate 胸腰椎骨折内固定技术 棘突钢板固定法 胸腰椎骨折内固定技术 Harrigton系统 胸腰椎骨折内固定技术 Luque系统 胸腰椎骨折内固定技术 椎弓根钉固定 胸腰椎骨折内固定技术 前路椎体固定系统 脊柱应用解剖 胸椎生理后凸（Kyphosis） 2