胸外心脏按压术的四并发症及处理.pptVIP

胸外心脏按压术的并发症及处理 急诊科 王燕敏 胸外心脏按压术操作并发症 一、肋骨骨折 发生原因 胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直；按压动作呈摇摆样。 病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。 胸外心脏按压 按压部位: 在胸骨下1/3处， 即乳头连线与 胸骨交界处。 有效的按压标准 双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与胸骨垂直。 临床表现 反常呼吸 预防及处理 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 按压平稳，有规律不间断的按压 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染 多处肋骨骨折：1、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，吸氧 2、局部夹垫加压包扎 肋骨牵引固定 必要时行开胸手术。 胸部外固定肋骨牵引架 二、损伤性血、气胸 临床表现 预防及处理 * * 肋骨骨折 1 损伤性血，气胸 2 心脏创伤 3 胃，肝，脾破裂 4 栓塞 5 常用定位方法: 剑突上两横指处； 两乳头联线的中点。 五 四 三 二 一 局部疼痛 胸壁血肿 胸廓挤压试验出现间接或直接压痛 X胸片上显示肋骨骨折。 多根肋骨骨折时出现连枷胸。 纵隔摆动 吸气时 呼气时 特点 具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。 半环式胶布固定 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 用力过大过猛 用力不当 肋骨骨折 骨折端刺破胸膜腔，形成气胸 骨折端刺破胸部血管，引起血胸 发生原因 气胸 血胸 伤侧肺部分萎陷：1、 ≤ 30％无明显症状 2、 ≥ 30％可出现胸闷，气急、干咳； 大量积气时也可发生呼吸困难，胸廓隆起 3、X线：患侧肺萎缩 少量出血多无明显症状 中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休 克及呼吸循环功能紊乱。 3、 X线： 伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位 左侧气胸 肺组织压缩约80% 中等量血胸 1 2 3 4 5 机械通气 预防肋骨骨折 排气及引流 出血不止，则开胸结扎止血 预防相关性感染