颅脑MR诊断-经典.ppt

颅 脑 MR 诊 断 西安交通大学第一医院影像中心 鱼博浪 颅脑MR异常表现 信号异常 脑室异常 结构异常 脑外液体 颅骨病变 异常强化 代谢异常 扩散异常 灌注异常 颅脑病变MR信号异常 T1低信号T2高信号 T1低信号T2低信号 T1高信号T2高信号 T1高信号T2低信号 T1等信号T2等信号 T1等信号T2低信号 T1低信号T2高信号 CSF信号 T1高于CSF信号，T2低于或与CSF信号相似 T1稍低于脑实质信号，T2稍高于脑实质信号 CSF信号的病变 蛛网膜囊肿 神经上皮囊肿 脑穿通畸形囊肿 囊性脑软化 开放性脑裂畸形  T1高于CSFT2低于或与CSF信号相似 脑梗死 脑炎 脑胶质瘤 变性和脱髓鞘病变 脑水肿 接近于脑实质信号 细胞密集的实质性脑肿瘤 含水少的肉芽肿 T1低信号T2低信号 钙化和骨 血管 T1高信号T2高信号的病变 含脂肪的病变 脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤 富含蛋白的病变 胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿 亚急性出血 海绵状血管瘤 T1高信号T2低信号 胶样囊肿 Rathke囊肿 黑色素瘤 T1等信号T2等信号 某些脑膜瘤 超急性期出血 脑灰质移位 T1等信号T2低信号 胶样囊肿 Rathke囊肿 表皮样囊肿 胃肠道癌脑转移 脑室异常 脑室扩大 脑室缩小 脑室缩小主要见于弥漫性脑肿胀，多发生在颅脑外伤后，少见原因包括缺氧、中毒和过敏等。 脑室异常—脑室扩大 侧脑室局部扩大 一侧侧脑室扩大 双侧侧脑室扩大 侧脑室和三脑室扩大 全部脑室扩大 脑室扩大--侧脑室局部扩大 局部脑萎缩和软化 正常变异 侧脑室神经上皮囊肿 孤立性侧脑室颞角 脑室扩大--一侧侧脑室扩大 正常变异 一侧大脑半球萎缩 一侧室间孔阻塞 脑室扩大--双侧侧脑室扩大 普遍性脑萎缩 早产儿侧脑室扩大 脑先天发育畸形 双侧室间孔阻塞 视隔发育不良 胼胝体发育不良 脑室扩大—侧脑室和三脑室扩大 导水管狭窄 小脑扁桃体下移畸形 交通性脑积水早期 脑室扩大—全部脑室扩大 交通性脑积水 正常压力性脑积水 四脑室出口阻塞 Dandy－Walker畸形 孤立性第四脑室 四脑室囊肿 异常强化 脑膜强化 环形强化 脑膜强化 颅脑手术后 脑膜炎 脑膜转移 低颅压综合征 缝隙状脑室 脑外积脓 环形强化 恶性胶质瘤 转移瘤 脑脓肿 脑结核 脑囊虫病 血肿吸收期 脑肺吸虫病 脑囊虫病 扩散异常和代谢异常 DWI MRS 颅内肿瘤鉴别诊断 颅内囊肿鉴别诊断 白质病变鉴别诊断 颅内肿瘤鉴别诊断 良恶性胶质瘤的鉴别 脑内和脑外肿瘤的鉴别 良性胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别 肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别 原发恶性胶质瘤与转移瘤的区别 肿瘤复发与放射性坏死的鉴别 淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别 四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别 鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别 占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别 多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别 MRS对良恶性胶质瘤的鉴别 胶质瘤典型表现为NAA显著降低，Cr中度降低，Cho显著升高 Cho/NAA、Cho/Cr可以反映胶质瘤的良恶性 Cho/NAA比值最重要，肿瘤恶性程度越高，Cho/NAA比值越高 脂质波的出现和升高，肿瘤的恶性度也增加。 DWI对良恶性胶质瘤的判断 良性胶质瘤的ADC值明显高于恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤。 良性ADC值平均 1.52×10－3 mm2/s 恶性ADC值平均 1.23×10 －3 mm2/s 与恶性胶质瘤实质部分的细胞密度高有关 脑内外肿瘤的鉴别 脑外肿瘤不含有神经元，MRS 检测不到NAA波，但兴趣区超过肿瘤范围和肿瘤浸润脑组织时也可出现NAA波。 脑膜瘤Cho波明显升高。 丙氨酸波（1.2~1.4ppm）是脑膜瘤的特征， 可以区别胶质瘤和脑膜瘤， 但也可以见于垂体瘤。 DWI与良恶性脑膜瘤鉴别 在DWI图良性脑膜瘤大多呈等信号，而恶性脑膜瘤多呈高信号。 在ADC图上良性脑膜瘤大多呈等信号或高信号，而恶性脑膜瘤多呈低信号 ADC值恶性脑膜瘤平均为 0.52×10－3 mm2/s 良性脑膜瘤平均为 1.03×10 －3 mm2/s 恶性脑膜瘤ADC值低的原因可能为肿瘤细胞核/浆比例大、细胞内蛋白质含量高、肿瘤细胞含水少和细胞外间隙小，使水分子弥散减少。 良性胶质瘤与病脑和梗死的鉴别 Cho和Cho/Cr比值增高（2）强烈提示脑肿瘤 病毒性脑炎Cho不增高，Cho/Cr比值不大于2 脑梗死出现明显的乳酸波 肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（DWI） DWI最方便和有效 DWI上肿瘤坏死为低信号，脑脓肿呈高信号 ADC图肿瘤坏死为高信号，脑脓肿呈低信号 脑脓肿