5月抑郁症与糖代谢障碍关系浅谈.pptVIP

抑郁症的药物治疗 传统抗抑郁药 混合性（非选择性）生物胺再摄取抑制剂（MARI）：如丙咪嗪，阿米替林等 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：苯乙肼 新一代单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺 抑郁症的药物治疗 新型抗抑郁药 1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：氟西汀、帕罗西汀 2.去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂（SNRI）：文拉法辛 3.去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能作用剂（NaSSA）：米氮平 4.5-羟色胺受体拮抗剂及5-羟色胺再摄取抑制剂（SARI）：尼法唑酮、曲唑酮 5.去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）：安非他酮 6.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：瑞波西汀 7.其他抗抑郁剂 糖尿病的药物治疗 促进胰岛素分泌剂 第一代：D-860等 第二代：格列本脲、格列吡嗪 　　　　 格列奇特 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 磺脲类 双胍类：二甲双胍 糖尿病的药物治疗 ?葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 胰岛素治疗 抗抑郁药物治疗对血糖的影响 动物实验研究： 1.急性注射丙米嗪引起兔子血糖显著升高 2.去甲替林引起低血糖鼠和高血糖鼠空腹血糖及胰岛素水平的显著升高，氟西汀和舍曲林对二组胰岛素水平无影响，但显著降低空腹血糖。 3.老鼠使用TCA后导致产生胰岛素抵抗，但在使用TCA的精神病患者中并未发现这种情况[1]。 [1]Maheux P ,et al. International Journal of Obesity Related Metabolic Disorders 1997;21: 97–102 抗抑郁药物治疗对血糖的影响 Gomez [1]等研究了不同的抗抑郁剂对糖尿病鼠和非糖尿病鼠不同条件下血糖水平的影响。 丙咪嗪不改变糖尿病鼠和非糖尿病鼠空腹血糖及负荷后血糖。 氟西汀和吗氯贝胺增加不同时间的负荷后血糖，其中吗氯贝胺对血糖的影响很短暂，仅在服用后的即刻出现。 舍曲林可以中和口服负荷葡萄糖后血糖的增加。 [1]Gomez R, et al. Braz J Med Biol Res, 2001,34(1): 57-64 抗抑郁药物对血糖的影响 临床研究 一项研究[1]报道帕罗西汀与安慰剂对照，治疗女性抑郁症患者，治疗组糖化血红蛋白（HbA1c）浓度减少，性激素结合蛋白（SHBG）浓度显著升高，对照组无上述变化（P0.05）。 [1]Paile-Hyvarinen M, et al. BMC Fam Pract,2003,4:7 Ghaeli P,et al. J Clin Psychopharmacol,2004,24(4):386-388 ﹡ ＊ 抗抑郁药物治疗对血糖的影响 姚军[1]等研究发现氟西汀对糖尿病伴发的抑郁症状具有明确的治疗作用。同时氟西汀治疗前后血糖、糖化血红蛋白值显著降低，尤其在治疗第4周末、第6周末血糖降低最明显，且随着治疗的进展持续保持降低的水平。 姚军.等.上海精神医学.2003（15）：14-16 抗抑郁药物治疗对血糖的影响 药物相互作用 1.通过细胞色素氧化酶P4503A4代谢 降糖药物:匹格列酮 、瑞格列奈、诺和龙，那格列奈 抗抑郁剂：萘法唑酮、氟西汀、氟伏沙明 2.通过细胞色素氧化酶P4502C9代谢 降糖药物:D860,格列美脲 抗抑郁剂：氟西汀、氟伏沙明、舍曲林 DeVane报道健康自愿者服用大剂量舍曲林减少D-860的清除 [1] [1]DeVane CL. Psychopharmacol Bull.2002,36:40–52 非药物治疗 糖尿病健康教育、饮食治疗、体育锻炼 心理治疗：一般性的支持性心理治疗、认知治疗 抗抑郁药物治疗对血糖的影响 抗抑郁治疗有利于血糖控制 可能原因 抑郁情绪改善后对糖尿病治疗的依从性改善 部分抗抑郁剂影响食欲、体重下降 增加胰岛素的敏感性 药物的相互作用 病例讨论[1] 一般资料： 男7例,女6例;年龄18岁?69岁;平均年龄58.5岁,病程3周?5年 主要症状：心烦，紧张，恐惧，失眠及早醒，情绪低落,悲观消极,对一切事情都没有兴趣，行动懒散,精力减退,无明显原因的持续疲乏,食欲减少,体重明显减轻,性欲明显减退,反复出现想死念头。间断性出现心悸,气急,不安,头昏,注意力分散,尿频,出汗,整日忧心忡忡。 张改兰.中医药研究,2002,18(6):12-13 病例讨论 体格检查：有3例血压l30?150/90?95mmHg 精神检查：意识清楚,定向力良好,注意力不集中,情绪低落,有悲观消极,焦虑抑郁、恐惧紧张,自杀观念明显。 病例讨论 实验室检查： 血Rt（－） 空腹血糖：8.6?15.4mmol/l； 尿糖（+++?++++）