5月质控联合检查汇总分析.docxVIP

2016年5月质控联合检查情况汇总分析 2016年5月6日质控办组织了5月份全院质控联合检查，此次检查共抽调职能科室质控人员17人，抽调非职能科室院级质控员19人，分成内科组、外科组、门诊医技组三个组，用一天的时间，针对科室质控、医疗、护理、院感、药事、医技、医保、器械、后勤消防与疾控等9个方面31个主题的质量管理工作，对全院33个临床、医技科室进行了现场检查，并追踪上月反馈问题整改情况，现将检查情况汇总分析如下。 一、主要亮点 1、经过前两个月的联合质控检查、反馈与考核，质控工作已引起多数科室的重视，对于反馈的问题绝大多数科室进行了全面的整改，有的科室整改效果十分明显。 2、感染科的科室会记录非常详实，医院重要会议内容传达细致，包括领导的讲话，并且对科室的工作情况有总结、有安排、有要求。 3、肾内科的科室质量安全分析会记录对科室的考核指标完成情况进行了逐项分析并能运用管理工具，并对指标提高、降低的原因进行分析，有改进措施。 4、妇产科对院、科质控问题进行分析，并采取整改措施，对整改效果进行了追踪检查。 5、普外科的患者健康教育课件完整，将普外科常见病以图文并茂的形式打印出来，使用十分便捷，也利于与患者沟通。 6、手术室的休息室整理得非常干净，床铺整齐。 7、特检科的重点病人回访做得非常好、非常到位。 8、ICU急救、备用药品交接本记录完整，真实，无缺项。用后及时补充。 以上科室的好的做法值得推广借鉴，希望其他科室像这些科室学习，不断提高和改进科室的各项工作。 二、质控面上存在的问题 1、仍存在各种表单填写不规范、上报不及时的现象。特别是科室整改反馈通知单和科室质控员对院级质控员月度评价表，有的科室检查结束两周后才交上。 2、仍有个别科室对质控工作不够重视，科室自己的质控工作做得不好，对院级质控反馈的问题也未作整改。 3、个别科室的医务人员对质控检查存在抵触情绪，对现场反馈的问题不但不虚心接受，反而态度蛮横地指责质控人员。 三、5月份质控综合扣分情况汇总 9个专业检查方向在质控联合检查中针对31个质控主题，对照标准对33个临床医技科室进行了检查，同时，有的职能部门还对其他需要监管的项目组织了日常质控检查，两方面检查总的情况汇总如下： 5月份各职能部门质控检查考核情况汇总表（有病房的科室） 排序 被考核科室 各职能部门扣分情况 质控办 医教科 护理部 院感科 门诊部 药学部 医保科 总务保卫 药械科 扣分合计 日常质控 联合检查 日常质控 联合检查 日常质控 联合检查 1 肿瘤科 0.5 5.2 楼上0.5楼下0.6 楼上0.6楼下0.2 　 0.6 　 　 　 0.5 　 　 8.7 2 心内科 0.2 3.6 0.4 0.6 　 0.9 　 　 0.3 1 1 　 8.0 3 呼吸内科 0.2 3.6 1.6 1.0 　 0.4 　 　 0.2 0.5 0.4 　 7.9 4 普外科 0.2 3.3 0.7 0.5 0.2 0.6 0.5 　 0.3 0.2 0.4 　 6.9 5 骨外科 0.2 2.0 1.4 0.5 0.2 0.8 　 　 0.7 0.2 0.6 0.1 6.7 6 内分泌科 0.5 3.0 0.2 1.1 　 　 0.2 　 　 0.5 0.2 　 5.7 7 消化内科 0.2 2.0 1.2 0.2 0.1 0.8 　 　 　 　 1 0.1 5.6 8 妇产科 0.2 1.8 1.7 0.6 0.2 0.6 0.2 　 　 　 0.3 　 5.6 9 康复科 0.5 3.8 0.4 　 　 0.4 　 　 　 　 0.2 　 5.3 10 儿科 0.2 2.0 1.3 0.6 0.3 0.7 　 　 　 　 　 0.1 5.2 11 耳鼻喉科 0.2 3.8 　 　 　 　 0.7 　 0.2 　 0.1 　 4.9 12 ICU 0.2 1.2 0.8 1.2 　 0.8 　 　 　 　 0.2 0.2 4.6 13 神经内科 　 3.0 0.3 0.3 　 0.6 　 　 　 　 　 　 4.2 14 神经外科 0.2 2.0 　 　 1 　 　 　 0.3 0.2 0.6 　 4.3 15 肾内科 0.3 2.6 0.4 0.2 0.1 　 　 　 0.1 　 0.2 　 3.9 16 眼科 0.6 2.5 　 　 　 　 0.2 　 　 0.5 0.1 　 3.8 17 胸外科 0.1 2.9 　 　 　 　 　 　 0.3 　 0.2 　 3.5 18 泌尿外科 0.1 2.4 　 　 　 　 　 　 0.6 　 0.2 　 3.3 19 感染科 0.2 1.8