血管内超声IVUS在肺动脉上疾病中的应用.ppt

IVUS 的临床应用 (1) 冠心病 (2)颈动脉疾病 (3)肾动脉疾病 (4)外周血管疾病 (5)肺动脉疾病 IVUS优势 右心导管术检查无法显示血管断面及血管壁本身的病变情况 IVUS与组织学相关性 既往无心肺疾病史的意外死亡尸体（12小时内）的肺动脉 (2～3cm) 进行 IVUS及组织学检查： IVUS与组织学相关性 IVUS及组织学检测26段肺动脉的52个断面管腔内径及面积，结果发现IVUS与组织学相关性良好 － 肺动脉直径IVUS测量与组织学测量相关系数：r=0.84，P0.001 肺动脉面积IVUS测量与组织学测量相关系数：r=0.89 ，P0.001 肺动脉高压的IVUS表现 血管壁可表现为内、外层呈强回声而中层呈低回声的同心性三层结构 中层：低回声－声阻较小的平滑肌 内层：强回声－内膜和内弹力层 外层：强回声－外弹力层与中层平滑肌间声阻较大，但外层与周围组织间界面往往不清 肺高压中IVUS的相关数据 直接测量的形态学指标： 1）最小管腔直径（Minimal lumen diameter，MLD)， 2 ) 管壁厚度（wall thickness, WT)， 3 ) 管腔面积（lumen area, LA) 4 ) 血管面积（total vessel area, TVA） 肺高压中IVUS的相关数据 进一步计算的形态学指标： 1）管壁面积（wall area, WA）= TVA – LA 2）平均管壁厚度（mean WT, MWT） 3）总血管直径 (total vessel diameter, TVD)= MLD+2*MWT 4）管壁厚度百分比（WT%）=（2*MWT/TVD）*100% IVUS检测PAH血管壁病变的部位差异性 下肺叶肺动脉壁更容易出现结构变化，而左右肺叶的肺动脉结构差异不显著 IVUS与血流动力学参数相关性 下肺叶肺动脉壁下肺叶的MWT, WA, WT%和MLD/MWT值均与肺动脉收缩压（PASP）呈线性相关 IVUS形态学指标与内皮素水平相关性 通过IVUS发现，ET水平和清除情况与上肺叶肺动脉的WA, TVA和LA呈线性正相关 R. Ilsar等人对8例肺动脉高压患者使用波生坦治疗，并在用药前和用药后6月行IVUS检查，结果显示波生坦治疗可改善肺动脉微循环的内皮功能，但用药前后血管壁厚度百分比无明显差异（34±2% vs 36±4%; p=0.6） 肺高压中IVUS的相关数据 肺动脉搏动力（Vascular pulsatility）=（收缩末期管腔面积-舒张末期管腔面积）/舒张末期管腔面积× 100 % ；即 (sA–dA) / dA) × 100% 肺动脉壁扩张力（Arterial wall distensibility）=肺动脉搏动力/脉压差 弹性模量（Elastic modulus，E）=1/肺动脉壁扩张力 IVUS检查部位：肺下叶直径在的肺动脉(2-4mm) IVUSp = ((sA–dA) / dA) × 100% =11.8–9.4/9.4 = 25.5% 原发性PAH-搏动力与预后有关 19例患者IVUS测得的弹性模量（E）中位值为187mmHg，以此分组，比较两组的临床症状及血流动力学参数差别：肺动脉搏动力越低，弹性模量值越高，则血管反应性阳性率越低，临床症状越重 43例先心病导致肺血管疾病的患儿和12名对照者 IVUS测得肺动脉搏动力及扩张力与临床症状及右心导管获得的血流动力学参数相关 Proposed Role of Increased PA Stiffness in the Development and Progression of PH In early disease stages Indexes of PA Stiffness According to Patient Subgroups  IVUS在肺栓塞中的应用 IVUS而且可以发现肺动脉造影不能诊断的小的肺动脉血栓栓塞；以及评价溶栓效果 急性肺栓塞：腔内无回声栓塞，无内膜增厚 慢性肺栓塞：可有三类表现： （1）腔内有无回声栓子，内膜增厚 （2）“新月层样”改变，管壁不规则 （3）内膜增厚，表现为强回声 肺栓塞IVUS表现 肺栓塞： Acute pulmonary embolism 肺栓塞：Old, recanalised Thrombus IVUS与肺动脉 目前肺高压血管壁病变的评估尚未普及 肺血管壁结构病变与功能变化的关系未完全阐明 进一步研究和临床评估IVUS应用的价值 IVUS还能做