中浆护理查房(有图).ppt

一例中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房 眼科 一、定义 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称中浆：是由于黄斑区脉络膜血管的异常渗漏引起血视网膜外屏障功能破坏，患者由于黄斑区视网膜下渗液而发生视力下降、视物变形等，少数患者迁延不愈，导致最终视力严重受损。 二、临床表现 多数中浆患者急性发病后4~6个月自行好转，视力多可恢复正常，所以，被认为是一种自限性疾病。 但部分患者视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功能改变可持续存在。 视物变形 对比敏感度 色觉异常 少数患者病程迁延持续6个月以上。病变区域弥漫性RPE失代偿者，则定义为慢性中浆。这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。长期迁延不愈可继发脉络膜新生血管（CNV），甚至导致永久视力丧失。 中浆患者首次发病后，约30%~50%可再次复发。10%患者可复发3次以上。 三、病因 本病的病因至今不明，可能是多因素作用的结果。其发病可能与以下情况有关： A.年龄：20～50岁的青壮年,其中80％在35～45岁。 B.性别：男性较女性多7倍以上。 C.精神紧张：A型性格者交感神经紧张，易发生情绪波动，血中儿茶酚胺高，易发生中浆。 D.吸烟、饮酒，或长期大量应用皮质类固醇激素。 E.其他：疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等。 四、特殊检查 （二）OCT检查 （二）荧光造影检查 五、诊断要点 患者有典型临床表现，急性期轻度视力下降, 视物变形、变小并伴色觉改变；慢性中浆患者可有中度甚至重度视力下降伴视物变形、变小、色觉异常等改变。眼底检查可见黄斑区典型视网膜神经上皮伴或不伴视网膜色素上皮脱离。 FFA检查可见典型RPE渗漏点，慢性中浆表现为后极部RPE失代偿所致的弥漫性透见荧光或伴有RPE渗漏点 ICGA检查可见病灶区域脉络膜血管扩张渗漏所致的高荧光。 OCT检查显示后极部浆液性视网膜脱离或伴有浆液性RPE脱离。 六、治疗 （一）保守治疗 一种情况是不给予任何治疗，对疾病采取听之任之的态度；另外一种情况是给予患者维生素C、维生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰剂”治疗。由于中浆的自限性，这些治疗似乎也能使患者获得满意的“疗效”。对于保守治疗，多数患者于患病4~6个月后自行好转，但仍有5%的患者迁延不愈或病情加重导致视力严重受损。 (二)激光治疗 理论依据是建立在FFA检查发现的RPE渗漏点基础之上，采用激光光凝治疗是通过激光的热效应凝固RPE渗漏点从而达到治疗目的。 临床实践表明，激光光凝治疗可以封闭RPE渗漏点，加快浆液性RPE脱离的吸收，缩短病程，有利于视力恢复；但长期观察发现，激光光凝治疗并未显示可以提高患者远期疗效或减少复发率。 （三）PDT治疗 治疗时，将一种特殊的光敏剂Visudyne注入血管，当其在眼内病变部位蓄积到一定量时，用一种特定的激光照射病变，将光敏剂激活，激活的光敏剂释放大量的自由基及单线态氧，破坏病变组织细胞结构，可导致病变的血管或肿瘤组织萎缩，也可终止中浆患者脉络膜血管高渗漏状态或封闭视网膜色素上皮层渗漏点，达到治疗目的。该方法的最大特点是治疗过程中对正常组织几乎没有或较少损害。 患者经过治疗后，眼底异常血管被封闭，肿瘤组织萎缩，黄斑区视网膜下液吸收，从而使患者视力稳定或得以改善。 姓名：XXX 性别：男 年龄：52 婚否：已婚 主诉：右眼视物模糊15年，加重1年 现病史：患者15年前无明显诱因出现右眼视物模糊，近1年加重，不伴眼红、眼痛、畏光等症状，未诊治，上述症状曾反复发作。由门诊以“中心性浆液性视网膜脉络膜病变（右眼）”收住入院。 既往史：无传染病史，无过敏史及手术、外伤史。 家族史：无家族遗传倾向疾病。 体格检查：一般情况良好，无其他异常。 专科检查： FFA+ICGA检查： OCT检查： 初步诊断：慢性中浆 治疗：于2015.01.26行PDT治疗 治疗后视力： 感知紊乱：与视力下降有关 潜在并发症：色素上皮萎缩、脉络膜新生血管及大泡性视网膜脱离 有受伤的危险:与视觉障碍、病房光线暗有关 焦虑：与担心配合不到位影响治疗及预后有关 知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关知识 护理目标 一、 卧床休息 保持给病人创造一个舒适、安静和安全的环境, 避免强光直射患眼, 嘱其注意休息，尤其在发病期。根据患者要求安排单间病房。 二、饮食护理 宜进易消化、清淡及营养丰富含粗纤维多的食物如蔬菜、水果等，忌烟酒、辛辣等刺激性食物。 三、眼部护理： ①保持眼部及周围皮肤清洁 ②检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球。