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推荐书籍 双相情感障碍 概念 双相障碍（BP）也称双相情感障碍 ，一般是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。 与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。 双相障碍流行情况 西方发达国家5.5%-7.8（90年代） 中国内地12地区0.042%（1982年） 台湾省0.7%-1.6%（1982-1989） 香港特区男性1.5%、女性1.6%（1993） 双相障碍危险因素 主要危险因素—遗传 家系研究发现 父母中若一方患有双相Ⅰ型障碍，其任一子女患心境障碍的几率为25%； 父母双方均患有双相Ⅰ型障碍，其子女患心境障碍的几率达50%-75%。 双生子研究发现 单卵双生子双相Ⅰ型障碍的同病率达33%-90%； 双卵双生子同病率约5%-25%。 其他危险因素—年龄（18-21.7）、性别（1：1）、季节（春夏发躁狂，冬病抑郁）、社会心理因素等。 双相障碍的诊断和鉴别诊断 根据《中国精神疾病分类和诊断标准》（第3版）（CCMD-3）,临床诊断主要依据4个方面： 症状 严重程度 病程 排除其他疾病 抑郁发作的诊断标准 症状特点—三低 情感低落 思维缓慢 语言动作减少与迟缓 抑郁发作的诊断标准 【症状标准】 以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 抑郁发作的诊断标准 【严重标准】社会功能受损， 给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准 至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 躁狂发作的诊断标准 症状特点—三高 情感高涨 思维奔逸 意志增强 躁狂发作的诊断标准 【症状标准】 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）(1)注意力不集中或随境转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等） 、联想加快或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、 难以安静，或不断改 变计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任， 或不计后果的行为等）； (7)睡眠需要减少； (8)性欲亢进。 躁狂发作的诊断标准 【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周； （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 双相障碍的治疗 治疗原则 综合治疗原则 应采取精神药物、物理治疗、心理治疗和危机干预等综合措施。 长期治疗原则 患者和家属共同参与治疗原则 药物治疗 心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等） 苯二氮卓类药物（罗拉、氯硝西泮） 抗精神病药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奧氮平） 增效剂的应用 对于难治性双相障碍患者，特别是难治性双相快速循环发作患者，候选的心境稳定剂（拉莫三嗪、非典型抗精神病药物）、钙通道拮抗剂（维拉帕米）、甲状腺素、5-HT1A受体拮抗剂（丁螺环酮、心得静）等，可考虑作为增效剂与心境稳定剂联用。 双相障碍的治疗 抗抑郁剂的使用 抑郁症状十分严重，且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑郁药（首选安非他酮，其次5-羟色胺再摄取抑制剂，不宜选用三环类抗抑郁药） 双相快速循环发作者不宜使用抗抑郁药 药物治疗的原则 首先使用最安全有效的药物，但基础药物为心境稳定剂 双相障碍的治疗 电抽搐治疗 心理治疗 支持性心理治疗 认知行为治疗 人际关系治疗 短程精神分析治疗 预后 50%的患者首次发作后的第一年内自发缓解 终生复发率达90%以上 早期诊断目前仍是医学研究的重大课题 早期诊断适当治疗可延缓生活社会功能衰退 预后不同, 病程通常持续5~10年 直接致死原因: 营养不良\肺感染褥疮等并发症 晚期要防止患者走失卤莽行为 预后 Thank you 人人健康 平安