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警惕老年患者的急性事件 卫生部北京医院 曾昭耆 应予特别关注的人群 老年人群是社区医生应该给予特别关注的重点之一。 老年人中，多数患有不同程度的疾病，完全没有疾病或病痛的人比较少见 很难完全治愈 当今常见的一些慢性非传染疾病，如心、脑血管病、糖尿病、肿瘤等，一旦发生，往往很难完全治愈。 特别是动脉硬化，本身就是一种随年龄而逐渐发生和进展的变化，不同人之间虽可能存在程度上的差异，但老年人多半不能完全避免。 保持稳定，争取好转 在这个基础上，心、脑、肾等功能不可避免地会受到一定影响。对这些患者，医生的重要任务，是千方百计使他们的慢性病病情保持稳定，争取好转。 这就是对疾病进行有效的二级预防和三级预防。 这种预防决不是消极的，是一种综合而顽强的“步步为营，层层设防” 例如： 已有高血压，如何防止发生高血压危象和脑血管意外? 已发生了脑血管疾病，如何积极促进康复和防止再发? 已有冠心病，如何防止发生心肌梗死? 已有心肌梗死，如何减少心梗范围，防止再梗死? 已有糖尿病，在坚持合理治疗基础上，如何防止各种并发症? 对已有骨质疏松者，如何防止发生骨折? 对持续性心房纤颤的患者，如何防止突发血栓栓塞性并发症? ……等等 慢性病患者，如果没有发生这些并发症，多数能生活得基本正常。 但是，他们某些器官功能已处于临界状态 如果发生了某一种急性病发症，就可对健康构成严重的威胁。 因此可以说 管理好老年慢性病患者是社区全科医生的经常性任务 而防止各种急性事件的发生，又是高质量完成这个任务的重要环节 对这些急性病变或并发症，不但医生必须时时警惕，而且应该作为对患者及其家属的经常性健康教育内容。 因为，在慢性病基础上，这些事件不但可能随时发生，并且往往是隐匿性形成，突发性出现。 对病情的预后影响极大。 急性事件举例 1，不适当的比赛 一位离休老人，在参加本单位组织的老干部短跑比赛后发作心梗，送入医院。经过奋力抢救，度过了危机，其后一直受到小心翼翼的医疗护理，但一个星期后心梗范围再次扩大，抢救无效而死亡 有些老年人在心理上还“童心未泯”。比如参加某些竞技性活动时，往往争强好胜，计较输赢，弄不好就会引起心绞痛、脑出血或者骨折等意外。 尤其是像短跑、举重等需要“爆发力”的运动竞赛，对老年人一般讲是不很适合的； 即使像下棋、麻将等场合的输赢得失，也可成为发病诱因； 有些心脏病严重的老年人，甚至还不宜于观看激烈的重大比赛，以免引起情绪激动，发生意外。 有人说：足球场上死亡的运动员，远没有看台上观众死亡的多 北京奥运会时，不少老年人在电视上看比赛发病 老年人运动锻炼要考虑： 身体基础情况有锻炼基础的：可以保持体弱的：从低起点，循序渐进 当时的健康情况每天运动量基本稳定如有不适可临时减少或取消 非经常的体力活动应适可而止 适合老年人的运动 适合老年人的运动，主要是轻、中度的，基本上不包括竞技性的比赛。 其活动量应根据病情和以往的锻炼基础等，并在活动过程中学会自我监测，找到适合自己实际情况的、积极而又安全可靠的方案。 避免快速的、复杂的、需要爆发力的、易摔倒的动作 反面教训 某部两位70多岁离休干部，身体很好。每天拉单杠引体向上，比赛谁拉的多和快 多人劝止，不听 其后，一人心梗，一人脑溢血，死亡 另一位特别健康的离休干部，在单位组织的舞会上晕倒，拒绝去医院检查。休息后再跳舞时，猝死 2，持续劳累 有两位老年人，老两口都是离休干部。一次，老家晚辈儿孙前来拜见。平日老人家生活简单，晚辈来了他们很高兴，热情接待，张罗了好几天。 晚辈走后，二老都生病住院，其中一位终致死亡，令人惋惜。 “延迟反应” 老年人常常同时有几种病，存在着不同的危险触发点。而他们和年轻人相比，对某些具有报警性质的症状感觉不大明显； 特别是在兴奋状态下，疾病症状常被掩盖，也可能出现“延迟反应”的情况。即可能在已经出现危险时，并无自觉不适，过一段时间（甚至若干天后）症状才开始显露。 所以容易在客观上已存在严重异常时，仍“自我感觉良好”。 比如： 老人和年轻人一起郊游，大家兴致都很高，回来时，有的年轻人说累了，而老人心想：我倒不觉得多么累呢？可是第二天，年轻人全没事儿了，老人这才感到腰酸腿痛。 在紧张工作时，老人可以照样生龙活虎，甚至夜以继日地干一阵子。特别是在强烈的责任感支配下，他们竟可能不出现任何病症。但任务完成后，问题就逐渐显露。 唐山地震后一个部长的心梗 对付“延迟反应” 的最好办法，就是“留有余地”。 即使自己并没感到有什么问题，甚至医生也没查出有什么了不起的病，但健康的老年人也终究是老年人，不能满足于“自我感觉良好”。因为有些自我感觉并不可靠 这两位老年人的发病，是由于连续疲劳 是多次“延迟反应”叠加的结果 如果能够间断休息，也许可能避免