小儿呼吸机临床应用策略.pptVIP

呼吸机临床应用现状 重要生命支持设备，提高危重症抢救成功率 数量多、型号多，有较高使用风险：我院外科呼吸机型号20余种、数量近60台 不断建立呼吸机管理体制和临床培训体系 机械通气基本原理 建立大气-肺泡压力差，达到肺通气。 具体 在呼吸道开口（口腔-鼻腔-气切导管处）气体直接施加正压力，超过肺泡压产生压力差，气体进入肺→吸气；释出压力，肺泡气排出体外→呼气。 吸气向呼气转化机理和方式 压力切换：压力感知系统，吸入气压力达预定值，停吸气，转呼气 流速切换：流速感应阀，吸气流速小于1～4l/min，停吸气，完成吸-呼切换 容量切换：预调吸入气量送入肺，转呼气 时间切换：达预调吸气时间，停吸气，转呼气 机械通气临床应用 考虑问题 自主呼吸的情况，需要呼吸机完成哪方面不足？通气or换气 呼吸机功能是否满足目前病人需要？怎样减少对病人生理干扰 ？ 呼吸机临床分类 (按吸-呼切换) 容量转换型呼吸机：容控、SIMV 压力转换型呼吸机：PCV、PS、BIPAP 时间转换型呼吸机 混合型多功能呼吸机 定容IPPV特点 吸入潮气量恒定，不受胸肺顺应性或气道阻力干扰 气道压力和气流速度变化，气压伤危险 漏气时，产生通气不足 无自主呼吸或微弱；清醒时人机对抗 同步间歇指令通气（SIMV）特点 自主呼吸f和TV病人控制，间隔一定时间行同步IPPV，无人机对抗。触发窗：IPPV呼吸周期25%，位于IPPV前 自主呼吸与IPPV结合，保证通气；有利于呼吸肌的锻炼，是撤机前的常用模式 压力控制通气（PCV）特点 预先设气道压和吸气时间：吸气压力波上升支较陡，平台时间长，无峰压，气压伤少；气体再分布，改善通气-血流比 漏气时能保证TV：气流速度增加 TV随肺顺应性动态变化，加强监测 多用于新生儿、婴幼儿及ARDS 呼吸机应用适应证 改善通气、换气，减少呼吸肌做功 三方或某一方病理生理改变----机械通气适应证 具体指征： 呼吸停止或暂停20秒，反复发作治疗无效 CO2潴留：70mmHg或60mmHg, 10mmHg/h 低氧血症：吸纯O2时PaO250mmHg 儿科应用呼吸机的常见疾病 呼吸系统 新生儿肺透明膜病、胎粪吸入性肺炎及感染性肺炎致呼吸衰竭、ARDS、肺水肿、肺出血、窒息、呼吸心跳骤停、重症哮喘等 中枢神经系统疾病 早产儿原发或继发呼吸暂停、颅内感染致中枢性呼衰、新生儿破伤风镇静剂呼吸抑制、药物中毒致呼吸抑制 儿科应用呼吸机的常见疾病 神经肌肉疾患 感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎及重症肌无力合并呼吸肌麻痹 循环系统 循环衰竭、新生儿持续胎儿循环 呼吸肌疲劳 预防性应用 心脏、肺部、先天性膈疝术后短期机械通气，减轻呼吸循环负担，预防呼衰 小儿呼吸机模式选择 依年龄、体重、病情，选择合适切换方式 较大儿童：定容或定压 小婴儿：定压难调、定容漏气 定时限压持续恒流 自主呼吸恢复及呼吸锻炼 呼吸机参数初调 每分通气量、潮气量、呼吸频率 峰压（PIP） 呼气末正压（PEEP） 吸/呼比值（I：E）及吸气时间 流速 吸入氧浓度（FiO2） 调节温、湿化器 每分通气量、潮气量、呼吸频率 VT：生理6～8ml/kg；机械通气10～15ml/kg 频率：新生儿40～50次/分，婴幼儿30～40次/分，年长儿20～30次/分 阻塞性病变：慢的频率，较大VT 限制性病变：快的频率，较小VT 峰压（PIP） 压力方式下，PIP决定VT ， PIP与顺应性相关 无病变：PIP 10～20cmH2O 轻度：20～25 cmH2O 中度：25～30 cmH2O 重度：30 cmH2O 原则上尽量降低PIP 呼气末正压（PEEP） 增加FRC、防肺泡萎缩、改善顺应性及通气-血流比 一般病变：3～5cmH2O 换气障碍：6～8cmH2O PEEP过高：肺过度膨胀，肺泡毛细血管受压，降低氧合 吸/呼比值（I：E）及吸气时间 正常 I：E为1：1.5～2.0，Ti: 0.4～0.8秒 肺顺应性降低：调I：E至1：1～1.2，延长Ti 气道阻力增加：调I：E至1：1.5～2，延长Te 流速 至少为分钟通气量的2倍，一般4～10l/min 流速高 方形波，利于气体分布、改善氧合 不足：平均气道压高，影响循环 低流速 正弦波，频率过快，达不到预定峰压，通气不足 吸入氧浓度（FiO2） 原则 以最低FiO2维持PaO2 60～90 mmHg 心肺复苏初期：纯氧不宜超过6小时，一般选0.6～0.8 调节温、湿化化器 婴幼儿机械通气时，吸入气加温加湿 一般控制32～35℃ 呼吸机参数复调 血气分析呼吸机参数依据，稳定20～30分钟或病情变化采血气，