说课(抗慢性心但功能不全药).pptVIP

抗慢性心功能不全药 适用专业：临床医学 主讲教师：任 亮;教学分析（一）;教学分析（二）;教学分析（三）;教学目标;教学设计;教学设计;;教学背景;;心 肌 病 变;教学平台;讨论（一）;讨论（二）;讨论（三）;讨论（四）;讨论内容;教学重难点;强心苷类 （Cardiac Glycosides） ;【药理作用】;正常心脏与衰竭心脏的比较;;①增强心肌收缩效能; ②增加衰竭心脏心输出量;③降低衰竭心脏心肌耗氧量;教学略讲及补充内容;↓窦房结自律性 ↓房室传导 ↓心房ERP ↑浦肯野纤维自律性，↓ERP 机制：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位↓（少负）→自律性↑；除极速率↓→ERP↓（地高辛中毒时室性心动过速或室颤的机制）;;强心苷对心电图的影响;讨论（二）;难点分析;NKA; 　　正性肌力作用：酶活性部分抑制(约20％) Na＋ 　　　　　　　　　Na＋-Ca2+交换 胞内Ca2+ 　中毒机制：酶活性抑制 30% 中毒（心律失常） 细胞内失K+ 最大复极电位 细胞内Ca2+堆积 后除极与触发活动;【临床应用】; 二、心律失常： 1.心房纤颤：350-600次/分（f波） 2.心房扑动：240-430次/分（F波） 教学策略：对比、说明、举例 3.阵发性室上性心动过速：（现已少用);【用药方法】;讨论（三）;【不良反应与注意事项】;【不良反应与注意事项】;【中毒救治】停药！！; 1.明确中毒症状，停药指征;（心电图监测） 2.血药浓度监测:地高辛3ng/ml,洋地黄毒甙45ng/ml --停药； 3.注意药物相互作用： 奎尼丁：90%患者血药浓度提高一倍—合用时减少地高辛用量 30-50%。 排钾利尿药：低血钾— 加重毒性，注意补钾； 钙阻滞剂：维拉帕米—抑制地高辛经肾小管分泌—减量50%； 肝药酶诱导剂：消胆胺类树脂--吸附剂--血药浓度↓。;练习;练习与答疑;问题;学法指导;利尿药(Diuretics) 　;补充治疗;二、非苷类正性肌力作用药;磷酸二酯酶抑制剂;血管紧张素转化酶Ⅰ抑制药卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)等;效应;ACEI逆转重构肥厚的机制;AngII受体(AT1)拮抗药抗CHF特点;利尿药(Diuretics) 　;病例（续）;讨论（四）;  血管扩张药;血管扩张药;?-Blocker;【用途】 用于心功能Ⅱ-Ⅲ级的患者，基础病因为扩张型心肌病者尤为合适 用于已采取了标准的利尿剂+ACEI+digoxin治疗的非卧床的、稳定的心衰患者。 注意： 应用初期可出现（第3-5周内）心功能恶化，须小量给药，逐渐增量到最大耐受剂量（数月内）。 不能突停。 ;钙通道阻滞药（CCB）;钙增敏剂;补充内容;课后作业;教学反思