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肠镜检查注意事项 广州市第一人民医院 冯志强 【概述】 大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最常见的恶性肿瘤之一 40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占10~15% 好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠 绝大部分大肠癌由息肉发展演变而来 大肠癌的分期与存活率 分期 Dukes 分期 TNM分期 5年存活率(%) Ⅰ Dukes A 期 T1-2,N0M0 90 ⅡA Dukes B 期 T3,N0M0 60-85 ⅡB Dukes B 期 T4,N0M0 ⅢA Dukes C 期 T1-2,N1M0 25-65 ⅢB Dukes C 期 T3-4,N1M0 ⅢC Dukes C 期 T任何,N2M0 Ⅳ Dukes D T任何,N任何M1 5-7 腺瘤癌变 腺瘤 癌:5-10年 cancer 2005;5:199 散发性腺瘤2-5%发展为癌 cancer 2006;107;1101 1cm腺瘤：每年1%癌变；20年累计为24% Gastroenterol 1987;93:1009 1cm腺瘤: 5年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变速度大大快于息肉型病变 Int J Cancer 1986;38:173 大肠癌成广州市居民第二位高发癌症大肠癌可防、可控遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键 结肠镜检查适应症 原因未明的便血或持续潜血阳性者 大肠肿瘤普查 慢性腹泻原因未明者 钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者 低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者 为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者 结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者 肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者 结肠镜检查禁忌症 穿孔 暴发性结肠炎 血流动力学不稳定 近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛 严重心肺功能不全 妊娠妇女 巨大腹主动脉瘤 严重高血压 严重精神、情绪异常 结肠镜检查术前准备 充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果 病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、服用药物情况等 饮食准备：肠镜检查2天前进食半流质如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前进流质(肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制品 )，检查前晚20:00后禁食 肠道准备：清洁肠道是检查成功的先决条件 肠道准备工作 清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准 1、甘露醇250ml于检查前4~6h口服，15~30min服完，再配合饮水2000-3000ml 2、硫酸镁：检查前4~6h口服50%硫酸镁50-80ml，30min内饮水2000-3000ml 3、聚乙二醇 2-3袋，溶入2000-3000ml水，检查前4~6h口服 其他药物：如番泻叶 便秘患者：肠道准备时间延长，可先服用通便药；泻药剂量适当加大 肠道清洁程度分级标准 Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好 Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰 Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止 Ⅲ级(肠道准备不满意) Ⅱ级(肠道准备比较满意) Ⅰ级(肠道准备满意) 结肠镜检查当天准备工作 糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查前可进食少量葡萄糖水等流质 检查前排空小便 降压药、心血管药照常服用 带上既往病历资料 检查前充分知情谈话，并签署知情同意书 术前用药 解痉药物：诺仕帕、654-2等 镇静药物：安定、咪达唑仑等 镇痛药物：地佐辛 静脉麻醉：异丙酚 插镜方法 双人操作法 单人操作法 结肠镜插镜高级技术 取直缩短 往返进退 旋转解袢 回转穿梭 变换体位 手法推压 各肠段形态及插镜深度 观察要点 不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠袋内的粘膜 退镜时间：不少于8-10分钟 分段吸气 发现病变应区分病变部位、大小，必要时取活检 染色 染色内镜(一) 靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内,颜色比较鲜艳, 可冲洗干净, 进行反复多次染色,对人体无害; 浓度为0.2% ~ 0.4% 亚甲蓝：能为肠黏膜吸收, 使肠黏膜着色变蓝,附着力強, 难以冲洗掉 染色内镜(二) 窄带影像技术( narrow band imaging, NBI) ： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊