手术切除治疗肝巨大海绵状血管瘤(中文).pptVIP

血管瘤大小与临床症状 手术资料 结 果 并发症危险单因素分析 并发症危险单因素分析 手术指征 症状明显 明显增大趋势 诊断不明 出现并发症 担心血管瘤破裂 单纯大小 ---不应做为手术切除指征 少数患者术后症状并未消失 部分未手术患者症状可自行消失 手术方式选择 血管瘤摘除: 单发 表浅 肝切除: 完全占据一叶 多发血管瘤局限于一叶 肝实质深部 与正常肝实质界限不清 血管瘤摘除 vs 肝切除 术中出血少 手术时间短 并发症少 谢 谢 ！ EHBH 手术切除治疗 巨大肝海绵状血管瘤 杨 甲 梅 上海东方肝胆外科医院 病因及发病率 病因：多数认为先天性发育异常 尸检发现率为0.4～7.3 % 居肝脏良性肿瘤第一位 近年来发现日渐增多 自然病程 多数长期稳定 少数缓慢增大 无恶变倾向 巨大肝海绵状血管瘤定义 Adam(1970): ＞4cm Belghiti(2006)： ＞10cm？ 1.Adam YG,Giant hemangiomas of the liver. Ann Surg. 1970;172:239-245 2.Blumgart LH.Surgery of the liver,biliary tract,and pancreas. 4th edition. New York.Elsevier.2006 临床表现 多数无明显症状 疼痛（上腹部、肩、背） 腹胀 自发破裂出血、Kasabach-Merritt 综合征、肝功能不全等并发症罕见 治疗方法 多数不需治疗 手术切除：效果最肯定、指征有争议 非手术治疗： 肝动脉栓塞、射频、微波固化、放疗等治疗结果有争议，可能导致严重并发症。本组中20例TAE后瘤体无缩小，其中1例胆管坏死 2005.1-2009.12我院手术切除: ≥5cm者944例， 其中直径＞10cm者328例 一般资料（n=944) 7.5% (71) HBsAg阳性 58.9% (556) 无症状 41.1% (388) 有症状 男 30.6% ( 289) 女 69.4% (655) 年龄（岁） 45.2（24-71） 一般资料 位置 数目 381 (40.4%) ≥2个 563 (59.6%) 单发 10.2（5-35） 大小（cm） 例数（%） 左叶 142 (15.0%) 右叶 589 (62.4%) 中叶 178 (18.9%) 尾叶 35 ( 3.7%) 124 （13.1%） 肿瘤大小 24 （2.5%） 未阻断 41 （4.4%） 全肝血流阻断 879 （93.1%） 第一肝门阻断 血流控制方式 651 （68.8%） 肿瘤摘除 293 （31.2%） 肝叶切除 ? 手术方式 21 （ 2.2%） 性质不明 799 （84.7%） 症状明显和/或进行性增大 ? 手术指征 例数 (%) 右三叶切除 右三叶切除 术后发现左肝管损伤，半年后行胆肠吻合 左三叶切除 右半肝切除 中肝叶切除 尾状叶切除 188 输血例数 34 大出血例数（＞3000ml） 698（50-25000） 术中出血量（ml） 26.6（8-112） 阻断时间（min） 136.4(80–380) 手术时间（min） 并发症 腹腔出血 14 肝功能衰竭 1 急性肾衰 2 肺栓塞 1 胆道损伤 3 肝创面胆漏 7 肺部感染 1 膈下积液 10 胸腔积液和/或腹腔积液 49 合计 88（9.3%） 死亡率 死亡3例，死亡率0.3% 死亡原因： 腹腔出血（术中出血25000ml） 肝肾功能衰竭（术中出血12000ml） 肺梗塞 直径4～10cm组与＞10cm组结果比较 4-10cm (n=616) ＞10cm (n=328) t 值（χ2） P值 术中出血量（ml） 379±246 1296±716 7.75 ＜0.001 阻断次数 1.23±0.61 1.63±0.86 7.31 ＜0.001 阻断时间（min） 22.3±13.2 34.7±21.1 9.67 ＜0.001 大出血发生率a,b 0.3% 9.7% 54.83 ＜0.001 并发症b 5.4 % 16.8% 32.97 ＜0.001 死亡例数 0 3 a:术中出血＞3000ml b:采用χ2检验 59