眼睑病、结膜病泪器病.pptVIP

眼睑病、结膜病泪器病 中山眼科中心 张 浩 眼睑解剖生理 睑皮肤 皮下疏松结缔组织 肌层－－眼轮匝肌、提上睑肌 肌下结缔组织 纤维层－－睑板和眶隔 睑结膜 眼睑腺体－－睑板腺体、Zeis腺和Moll腺 一、 眼睑炎症 睑腺炎 睑板腺囊肿 睑皮炎 睑缘炎－－鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎 睑腺炎（麦粒肿） 病因 化脓性细菌侵入眼睑腺体 引起的急性炎症 睑腺炎 睑腺炎（麦粒肿） 治疗 热敷 局部涂抗生素眼膏 口服抗生素 必要时,切开排脓 注意：脓肿尚未形成时，不要切开，更不可挤压 睑板腺囊肿（霰粒肿） 病因 睑板腺腺管堵塞引起的 无菌性慢性肉芽肿性炎症 临床表现 无痛小肿块 起病缓慢 继发感染时，形成内睑腺炎 睑板腺囊肿 局部无痛性小肿块、与皮肤无粘连，睑结 膜局部紫红色 睑板腺囊肿 睑板腺囊肿 治疗 热敷 手术切除 病理检查－－排除睑板腺癌 掌握 麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断 二、 眼睑位置、功能异常 眼睑 眼睑与眼球紧密相贴 睫毛充分向前伸展，不与角膜接触 平视睑裂高7～8mm,上睑缘遮盖角膜1～2mm 上下睑能紧密闭合 睑内翻 治疗 老年性：肉毒杆菌局部注射，无效手术 瘢痕性：睑板切断术 先天性：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。 5～6岁，内翻倒睫仍存在，严重刺激角膜，可手术 睑外翻 治疗 瘢痕性：游离植皮术 老年性：整形手术如“V”改形术 麻痹性：治疗面瘫，眼膏保护角膜或暂时性睑缘缝合术 上睑下垂 －－－是上睑提上睑肌和Muller肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂 病因 先天性：动眼神经核或上睑提肌发育不良 获得性：动眼神经麻痹，提上睑肌损伤，交感神经疾病，重症肌无力等 上睑下垂 治疗 先天性：手术为主 获得性：首先病因和药物治疗，无效再考虑手术 手术方式：提上睑肌缩短术，额肌筋膜悬吊术等 结膜充血和水肿 结膜充血是结膜血管扩张，是结膜炎最基本的体症。 结膜充血，睫状充血和混合充血的鉴别 充血的鉴别诊断 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜乳头和滤泡 结膜乳头增生：结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润，在结膜表面出现红色状突起。裂隙灯下见其中心有扩张毛细血管到达顶端并呈轮幅样散开。 滤泡形成：睑结膜的腺样组织受刺激引起的淋巴增殖，为结膜上皮淋巴细胞的局限性聚集。呈半球形，0.5～2.0mm,中央无血管，小血管在其边缘绕行 诊断 1.症状，体症 2.细胞学检查：结膜炎症细胞 3.病原学检查：结膜分泌物涂片找细菌，真菌 治疗原则  去除病因、局部为主 、必要时全身治疗 急性结膜炎切勿包眼 几种常见的结膜炎 急性细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎 治疗 冲洗结膜囊 局部点眼：有效抗生素眼液和眼膏 对革兰氏阳性菌，可用氯霉素，利福平，红霉素等 对革兰氏阴性菌，可用庆大霉素，氧氟沙星眼液或眼膏 全身抗生素： 病毒性结膜炎 流行性角结膜炎：腺病毒 流行性出血性结膜炎：70型肠道病毒引起 治疗和预防 以局部治疗为主： 4％吗啉双胍，阿昔洛韦，病毒唑等 中成药的治疗 预防：避免接触感染，严格的消毒隔离 常见急性结膜炎鉴别 结膜炎小结 1. 结膜炎的症状、体征 2. 结膜充血与睫状充血的鉴别诊断 3. 沙眼的诊断、分期、并发症 4．几种常见急性结膜炎的鉴别 泪器病 泪道阻塞 病因: ＊眼睑及泪小点位置异常 ＊泪小点异常 ＊泪小点至鼻泪管阻塞 ＊其他原因，鼻阻塞等 临床表现 临床表现与治疗 表现：泪溢 1婴儿泪溢：粘膜皱襞遮盖鼻泪管 2成人泪溢： 治疗：◆婴儿泪道阻塞：按压泪囊区，无效半岁后泪道探通术 ◆成人泪道阻塞： 二．慢性泪囊炎 症状： 溢泪、眼分泌物 体征：压迫泪囊粘脓性分泌物 冲洗泪道不通畅 下睑皮肤湿疹 治疗：1．药物治疗：暂时减轻症状 2．手术治疗：泪囊鼻腔吻合术 慢性泪囊炎的危害： 眼外伤、内眼手术后引起眼的化脓性感染，发生细菌性角膜溃疡或者眼内炎。 内眼手术前必须予以治疗！ 急性泪囊炎 多在慢