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胸主动等脉分支型覆膜支架的临床经验
胸主动脉分支型覆膜支架的 临床经验 首都医科大学附属北京安贞医院血管科 唐小斌 陈 忠 吴庆华 胸主动脉腔内修复术(TEVAR)已成为治疗胸主动 脉瘤和B型主动脉夹层的重要方法。 禹纪红，黄连军，蒋世良，等．108例支架近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架置入术治疗分析．中国介入心脏病学杂志，2010，18：121—124． 有选择性地覆盖左锁骨下动脉(LSA)是较常采用 的扩大近端锚定区的方法。 在TEVAR手术中有约40%的患者病变累及左锁骨下动脉（LSA）附近，为获得足够的锚定区，支架将左锁骨下动脉覆盖。 文献报道的TEVAR术封堵LSA后的不良结果包括：6%的上肢缺血，4%的脊髓缺血，2%的基底动脉缺血，5%的前循环卒中以及6%的死亡。 The Society for Vascular Surgery Practice Guidelines: Management of the left subclavian artery with thoracic endovascular aortic repair. JOURNAL OF VASCULAR SURGERY November 2009. 上海中山医院经验：TEVAR中，为延长近端锚定区对左锁骨下动脉的封堵是安全可行的，但在某些情况下应行血管重建，以提供更持久的修复效果。 开放性手术可用来处理此类病变，但手术过程中多项措施来保证近端吻合口的安全。这无疑增大了手术风险，对医生和患者都是一个巨大的挑战。 胸主动脉腔内修复术封堵左锁骨下动脉的前瞻性研究。司逸,符伟国,王玉琦等。中华外科杂志2009年12月第47卷第24期 Chin J Surg, December 2009,Vol47,.No.24 处理方式 直接封堵左锁骨下动脉 重建头臂动脉，覆膜支架封堵 “烟囱”技术，重建头臂动脉 开窗支架技术 分支支架技术 Castor系统的适应证 术前造影 测量结果 沿真腔上行猪尾导管 从股动脉引出经肱动脉置入的导管 送入支架 退回降主动脉并旋转解除缠绕 确认无缠绕后撤出软鞘 回撤硬鞘 释放支架主体及分支 造影显示分支局部打开不良 球囊扩张 再次造影 总 结 避免旋转，减少分支导丝缠绕概率； 如出现导丝缠绕，收回后再释出； 主动脉弓形态不良者，分支入位有难度，应反复尝试；
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