乳房疾病病人护理.pptVIP

3.转移征象 (1)淋巴转移：多见于患侧腋窝淋巴结。 (2)血液转移：肺、肝、骨 临床表现 4.特殊乳癌的临床特点 炎性乳癌 多发于妊娠期或哺乳期的年轻妇女 乳房明显增大、乳房皮肤充血、发红、发热 无明显肿块 恶性程度高、预后差 乳头和乳晕区湿疹样改变：乳头乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿。 恶性程度低、发展慢。 乳头湿疹样乳癌 1.影像学检查：钼靶射线（普查），超声 辅助检查 2.细胞学和组织学检查 辅助检查 T0：原发癌瘤未查出。 Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）。 T1：癌瘤长径≤2cm。 T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm。 T3：癌瘤长径＞5cm。 T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁 临床分期 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。 M0：无远处转移 M1：有远处转移 临床分期 根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期： 0期：Tis N0 M0； Ⅰ期：T1 N0 M0； Ⅱ期：T0～1 N1 M0，T2 N0～1 M0，T3 N0 M0； Ⅲ期：T0～2 N2 M0，T3 N1～2 M0，T4 任何N M0，任何T N3 M0； Ⅳ期：包括M1的任何TN 临床分期 1.手术治疗为主 2.辅助：化疗、放疗、内分泌治疗 处理原则 手术方式 乳腺癌改良根治术：单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。 乳腺癌根治术：将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除 全乳房切除术：适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。 保留乳房的乳腺癌切除术：做局部切除，适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。术后必须辅助放、化疗。 手术方式 2.化疗： 原则上微小癌不化疗 浸润性乳癌伴腋窝淋巴结转移为化疗指征 新辅助化疗 3.内分泌治疗：（ER阳性有效率50-60%） 三苯氧胺：PR、ER（+） 4.放疗：保留乳房术后 5.生物治疗 非手术治疗 焦虑 自我形象紊乱 皮肤完整性受损 知识缺乏 护理问题 正确对待手术引起的自我形象改变 -病人的心理护理 -取得丈夫的理解与支持 护理措施-术前 术前准备 -供皮区皮肤准备 -有溃疡者加强换药 -乳头凹陷注意清洗 护理措施-术前 体位：病情平稳后半卧位，有利于呼吸和引流 病情观察：生命体征、切口渗血情况。 护理措施-术后 伤口护理 *弹力绷带加压包扎，松紧适宜以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。 * 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 * 观察患侧上肢血液循环 护理措施-术后 引流管护理：引流渗血、渗液 ①保持有效的负压吸引 ②妥善固定 ③保留引流通畅 ④观察记录：量、颜色 ⑤掌握拔管时间、指征 护理措施-术后 上肢肿胀护理 *避免损伤：不在患肢补液、量血压 *患肢抬高：平卧时抬高患肢10°-15°半卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托将患肢抬高于胸前。避免患肢下垂过久；需他人扶持时只能扶健侧 *促进肿胀消退：按摩患肢，进行握拳等，水肿严重者：可用弹力袖/绷带 护理措施-术后 患侧上肢功能锻炼 目的：促进血液循环；预防疤痕挛缩 时机：过早影响皮瓣贴附；过晚易引起腋窝积液、上肢水肿 原则：循序渐进，掌握病情，注意观察 方法：置管卧床期、下床活动期、出院疗养期 护理措施-术后 术后２４小时内，手指及腕部 术后１～３天，上肢肌等长收缩，屈肘、伸臂 术后４～７天开始，肘部，肩部，洗脸、刷牙 术后１～２周，肩关节活动，前后摆臂 3. 乳癌根治术后功能锻炼 （一）脓肿形成前：非手术处理 局部处理：局部热敷、药物外敷，局部水肿者：25%硫酸镁湿热敷 抗感染：抗菌药(首选青霉素) 终止乳汁分泌：单侧停止喂养或终止哺乳 中药治疗 切开引流：注意切口方向 （二）脓肿形成后 乳晕边缘切口 乳晕边缘切口 乳房下缘 1．疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2．体温过高 与乳房炎症有关 3．知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防急性乳房炎 的知识 护理诊断/问题 排空乳汁 （1）继续哺乳，必要时吸奶器吸净乳汁。 （2）沿输乳管方向按摩乳房 （3）哺乳前热敷乳房 护理措施 护理措施 缓解疼痛 （1）宽松胸罩托起乳房 （2）理疗 （3）镇痛药 （1） 保持乳头、 乳晕清洁 * 妊娠期乳头清洁：温水洗净 * 哺乳前后乳头清洁 （2）妊娠期及时纠正乳头内陷 健康教育 （3）