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病人安全与护理质量标准 海安县人民医院肿瘤科 殷荣华 2014-01-14 前 言 护理安全管理是护理质量管理的核心。 病人正确的识别、病人转运交接、用药、输血、标本采集、药品管理、围手术期、病人管道管理等 晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时 疑难危重病人、新入院病人、手术病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人 新护士、年轻护士、进修护士、实习护士 一、护理重点环节 二、病人转运交接 三 四、输血全程控制 标本采集 六、标识系统管理 七、管道安全护理 二、重点时段 MEWS评分在病情评估中的应用 MEWS评分在病情评估中的应用 MEWS评分在病情评估中的应用 三级护理质量与安全管理网络 实行三级护理质量与安全管理网络进行持续质量改进。 （1）科室人人自控，以护士长为组长的QC小组进行现场护理质量持续改进。 （2）大科科护士长的质量与安全管理层面 （3）护理部质量与安全管理层面。 护理部层面 以随机检查和重点检查方式 采用追踪法进行督查，发现问题及时反馈 每月组织不同项目的质量检查 每季度对全院护理质量进行全面检查及满意度调查。 每季度召开护理质量分析会，对本季度高频发项目、关键问题、或主要问题进行讨论，运用柏拉图、鱼骨图、头脑风暴法等查找原因，根据原因制定有针对性改进措施，对效果进行追踪评价。 大内科层面---9项 随机检查和重点检查相结合， 每季度对病区管理、分级护理、基础护理、危重患者护理、护理文件书写、护理服务、护理安全、急（抢）救室护理、围手术期护理等方面的质量进行检查与监管 每月召开护理质量分析会。 护理单元层面 每月 病区管理、消毒隔离、急（抢）救室护理、护理文件书写 分级护理、基础护理、临床护理（优质护理、整体护理）、危重患者护理、 专科护理质量 护理单元层面 每季度 护理服务质量、 护理核心制度执行质量（交接班质量、护理查对制度、输血查对制度、医嘱执行制度、危急值报告制度）、 护理安全相关质量（护理安全管理、护理用药安全、防压疮护理、防跌倒/坠床护理、节前护理安全）、围手术期护理质量进行全面检查； 每月召开质量分析会一次，对存在问题进行讨论、分析，提出整改措施并追踪效果 质量标准解读 * 重点护理环节质量控制是保证护理质量的重要环节 重点环节 重点时段 重点病人 重点员工 主要集中在 病人身份识别 药物规范管理 标识统一管理 病人转运交接 正确采集标本 输血全程控制 提高生管道安全护理活质量 明确需重点控制 的转运交接范围 急诊入院病人 手术病人 检查、治疗及转科病人 出产房至产科的新生儿 转至新生儿科的患儿 重危病人 药 品 管 理 规 范 与药剂科通力合作，17项制度、规范 完善制度 落实制度 质量控制 持续改进 动脉血标本采集操作流程 静脉血标本采集操作流程 痰标本采集操作流程 尿标本采集操作流程 粪标本采集操作流程 导管标本采集操作流程 持续改进 落实制度 应急处理 护理级别标识 饮食标识 药品标识 警示标识 高危因素标识（腕带、床头一览表） 过敏标识（腕带、床头一览表） 1、成立管道护理学组，全面负责 全院导管护理培训 2、制定导管护理质量标准 3、完成全院导管质控及质量持续改进 4、完善导管滑脱上报及处理预案 晨间06：:0-08:00 午间：12:00-14:00 晚间：18:00-22:00 夜间：22:00-06:00 片区巡查护士 总值班 节假日 病人多 片区护士长 总值班 三、重点病人 1、新入院、新转入病人 生活自理能力评估 跌倒、压疮高危因素评估 专科护理评估 及时沟通，尽快掌握病情，观察病情变化 三、重点病人 2、疑难、危重病人 危重患者管理制度 护理人员危重患者紧急处置能力 建立制度 工作要求 四、重点护士 1、新上岗护士 岗前培训 三轮技能培训并严格考核 军训 文艺汇演 座谈会 四、重点护士 2、年轻护士 专人带教 导师制 百针计划 单独值班能力考核 素质提高行动 四、返岗护士 需学习对象：休息2个月以上、离开一线6个