第六节__狂犬病病人护理.pptVIP

案例一 患者肖xx，女，２３岁，贫农，三江公社前进大队人。于１９７６年４月１６日在本生产队出工，顺便进邻居家喝开水，被该户狂犬咬伤左脚腓肠肌，共伤三处，每处约１。５x２。５厘米。此犬当天上午还咬了本村两个小孩（因隔衣服，没咬伤皮肤）及一条水牛证明确系狂犬。患者当时用盐姜五片捣烂敷伤口，无痛感，第三天继续出工。???? 患者被狂犬咬伤后一月内无不适感，直到５月１７日上午８时感到烦燥不安，两耳刺痛，汗出如珠，有怕风，怕声，怕水等症状出现，中午时，出现咽喉痉挛，极度烦燥，乱抓乱叫，神志欠清楚，其母接近时，被打了两个耳光，舌尖被自己咬伤。上述症状，持续１２小时左右。???? 患者从小在家务农，身体健康，无其他传染病及癫痫病史。 请运用整体化护理程序对该病人进行护理 任务分析 典型病人护理评估→护理问题→护理计划； ?? 狂犬病病人的护理评估→护理问题→护理计划； 如何在人群中进行预防狂犬病的健康宣教。 第十章传染病的护理 第六节 狂犬病病人的护理 主要内容 疾病概述 1 护理评估 2 护理诊断 3 护理措施 4 学习重点 狂犬病病人的护理诊断及对症护理 学习难点 狂犬病病人的伤口护理 学习重点与难点 疾病概述 1 定义 临床表现 病原体 流行病学 预后 狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。 定义 临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 临床表现 病原体 狂犬病毒为RNA病毒 对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低温 项目 内容 传染源 主要传染源是狂犬，其次是猫、猪、狼等家畜和兽类 传播途径 主要通过咬伤传播，也可由带病毒的唾液经伤口、抓伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入，少数可通过对病犬宰杀而感染 易感人群 人群普遍易感，被病犬咬伤后发病率为15%～30%，当咬伤部位为头面部、颈部及手部等神经血管分布丰富的部位时，发病率增加 流行病学 本病病情重，进展迅速，病死率几乎100%。 预后 发病过程分三期： 组织内增殖期 侵入中枢神经期 向各器官扩散期 发病机理与病理解剖 组织内增殖期病: 病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖 附近神经末梢 侵入中枢神经期: 病 毒 背根神经节大量繁殖 脑和脊髓(脑干和小脑处神经元主要受侵) 沿神经轴索 狂犬病病毒具有嗜神经性 向各器官扩展期: 病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多。 病程中病毒不入血 主要病理改变： 急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为特征性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体,为病毒集落。具有诊断意义。 Nergi小体 思考并分析 任务1：对典型狂犬病病人进行护理评估 护理评估 2 健康史 心理-社会状况 身体状况 辅助检查 治疗要点 询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。 有无接种过疫苗。 健康史 症状 体征 前驱期 约2～4天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激有喉头紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。 体温升高 心率加快 血压上升 发绀等 兴奋期 约1～3天。主要表现为高度兴奋、极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、怕风、怕光、怕声等。恐水为本病的特征，典型者不敢饮水、闻水声、见水及提及水，严重发作时可有全身肌肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困难、发绀。另外，病人体温可升至38℃～40℃，有交感神经功能亢进的表现。发作过程中，病人神志清楚。 麻痹期 约6～18h。肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。 身体状况 评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。 心理-社会状况 血常规及脑脊液检查 白细胞计数正常或轻、中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。 免疫学检查 检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。 病原学检查 取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找嗜酸性包涵体，或检测狂犬病毒RNA。 辅助检查 本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。 保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。 治疗要点 分组讨论思考 该病人目前主要存在的护理诊断及其护理措施