中国可持续发展离不开健康管理.ppt

健康行为改变策略 干预技术 有效的证据 教育：改变知识、态度和行为 l???????? 确定教育的目的（认知、情感、精神运动）(Bloom 1956) l???????? 阐明预期的结果和测量效益的标准（Elder et al. 1994） l???????? 开发教育方案： 2??????? 促进对健康的理解 2??????? 提高对症状评估和自我管理的能力 l???????? 提供给哮喘患者的自我保健信息使得住院时间减少了54%和复发率下降了75%。 l???????? 血友病教育方案使得门诊病人减少了76%，而医疗保健费用下降了45%。 激励：激励改变行为，加强合适的行为，减少不合适的行为 l???????? 选择适当的激励策略并且开发干预措施以支持激励： 2??????? 正强化作用 2??????? 负强化作用 2??????? 反馈易化 2??????? 惩罚 2??????? 反馈消化response cost 2??????? 消除extinction （Elder et al. 1994） l???????? 在青少年体重管理方案中的正强化作用（Coates and Thoreson 1978） l???????? 中国计划生育政策的负强化作用 训练：帮助个人发展有益于健康的行为 l???????? 应用技术训练方法，包括六个组成步骤： 2??????? 教育 2??????? 建模 2??????? 实践 2??????? 回馈 2??????? 强化 2??????? 家庭作业 （Elder et al. 1994） l???????? 斯坦福大学的关节炎自助课程训练参与者如何照顾自己，结果使就医频率下降了40%（Lorig et al. 1993）。 l???????? 训练健康工人获得技术，如心肺复苏术和急救技术 市场营销：建立方案的知名度、增加健康促进方案的需求和帮助改变行为 l???????? 社会营销和健康交流的组成性活动 l???????? 设计方案计划以处理大量有健康行为改变需求的人们 （Elder et al. 1994） l???????? 社会营销增加人们对社会行为或社会观念的接受程度（Kotter 1982），如安全的性行为或停止吸烟 l???????? 健康交流利用大众传媒宣传健康风险和健康行为选择的信息 表5.1 健康行为改变策略 四类促进健康行为改变的干预措施  需求管理通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。 需求管理试图减少人们对原以为必须的，昂贵的，和临床上不一定有必要的医疗保健服务的使用。 需求管理使用电话、互联网等远程病人管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健服务满足自己的健康需求。 需求管理  疾病管理着眼于某种特定的疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。如高血压,糖尿病等的管理. 疾病管理（1）  疾病管理必须包含 人群确认过程； 循证实践指导； 医生与服务提供者协调运作； 病人自我管理教育； 过程与结果的评价和管理； 定期报告/反馈。 设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显对患者和付费者都有利 。 疾病管理（2）  灾难性病伤管理为患癌症等灾难疾病或受重大损伤的病人及家庭提供各种医疗服务。适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿等。 灾难医疗管理是疾病管理的特殊类型,需要特别复杂的管理，经常需要多种服务和转移治疗地点。 慢性病管理在强度和效果方面是可以预知的，而灾难性病伤比较少见，发生和结果难以预计。 灾难性病伤管理（1）  灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价问题。 通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。 综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组管理，医疗需求复杂的病人在临床、财政和心理上就能获得最优化结果。 灾难性病伤管理（2）  残疾管理试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。 残疾管理（1）  残疾管理主要目标是： 防止残疾恶化 注重功能性能力而不是疼痛 设定实际康复和返工的期望值 详细说明限制事项和可行事项 评估医学和社会心理学因素 与病人和雇主进行有效沟通 有需要时考虑复职情况 实行循环管理 残疾管理（2）  综合人群健康管理模式通过协调不同的健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理。 综合人群健康管理 无论是宏观还是微观的健康管理/健康投资 都需要 针对性强的准确的 人口与健康信