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解析老年性便秘灌肠护理心得体会 关键词 老年性便秘；灌肠；护理体会 R473. 5 A 1004-7484 (2013) 10-0740-01 排便的原因：正常的排便是一种反射性的动作，平时直 肠内没有粪便，当肠蠕动将粪便推入直肠后，直肠内压升高, 刺激直肠壁内的感受器产生冲动?传人冲动沿盆神经和腹下 神经传至脊髓腰紙段的初级排便中枢?经背髓上传至大脑皮 层，产生便意。初级排便中枢通过盆神经发放冲动，使降结 肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，同时抑制阴 部神经冲动。肛门外括约肌扩张。此外，由于支配膈肌和腹 肌的神经兴奋，膈肌和腹肌发生收缩，腹内压增加，协助排 便口。而老年人腹部肌张力及肛门括约肌张力降低，结肠平 滑肌松弛，肠蠕动减弱，故易发便秘。 老年性便秘：指年龄在60周岁以上的慢性功能性便祕 以大便次数减少一般2d以上无排便粪便在肠内停留过久及 大便干结 排出困难或不尽为临床特点[1] 一般认为与老年 人盆底肌功能减退运动量减少食物缺乏纤维素肛肠疾病 的影响长期使用缓泻剂及心理精神因素有关 便秘者易出 现头昏?心悸?乏力?烦躁不安?失眠等症状同时可诱发 或加重许多心血管疾病 严重影响老年人健康和生活质量[2[ 随着我国人口老龄化的加快 老年性便祕患者越来越多而 通常这些患者都需要通过灌肠来帮助他们排便 老年性便秘形成的原因复杂多样 大多数老年便秘是由 多种原因共同作用的结果，主要有以下几种［3］：①长期卧 床，肠蠕动缓慢；②肛肠肌过度收缩；③精神体质欠佳，活 动量减少；④药物因素；⑤体内缺水；⑥饮食缺少纤维类食 物。 传统灌肠法弊端较多如灌肠液量大，压力高，短时间 内进入直肠，灌入量达1 50?2 0 0 ml、直肠内压力＞7. 3 kPa时，直肠感受器发生兴奋［4］,患者即刻产生便意， 灌肠液大量外溢，保留时间短。部分老年便祕患者，因 肛门括约肌松弛，当灌入少量灌肠液20?30ml,甚至一灌 入灌肠液便往外溢，导致灌肠无效。又因肛管较粗，插管 浅，灌入液体多停留在乙状结肠，使上段肠腔聚积的硬便未 能得到充分润滑松懈。而肥皂水浓度的配制随意，主要是 利用肥皂水刺激肠蠕动而达到排便目的，因而患者忍耐时 间短，排便快但不彻底，降低排便成功率。 灌肠时患者的体位也与灌肠效果有关灌肠液的流入需 要克服多种阻力，如肠管自身的曲折或肠道内容物阻塞形成 阻力，液体沿肠道由低往高处流动自身的重力，直肠因刺激 产生生理性阶段性收缩出现的集团蠕动力，直肠功能性或病 理性痉挛产生的紧张力等传统的左侧卧位灌肠时，直肠结 肠处同一平面，两者不存在压力差，不利于液体进入结肠， 观察组采用灌时臀高位，使直肠结肠之间存在较大压力差， 灌肠液利用液体力学的重力快速进入结肠[5],减少了灌肠 液的漏出几率，使灌肠液在结肠内保留的时间更长，能更充 分地软化粪便，从而达到良好的排便效果，现介绍本人的体 会： 灌肠前的准备： 心理疏导：首先热情主动与患者沟通，仔细倾听 患者的感受和心理要求，耐心细致地问患者讲解本病的相关 知识，解除心理紧张，配合顺利完成排便。在灌肠之前给予 老年人人性化及精细化服务，床边放置坐便器及便盆，方便 老人排便。 操作方法： 操 站在患者病床的右侧，协助其取左侧卧位，双膝 屈曲，垫橡胶单和治疗巾于臀下，带好手套，用石蜡油润滑 肛门后，左手分开臀部，显露肛门，右手将开塞露20ml直 接灌入肛门内，用卫生纸在肛门处按揉数分钟，预防药液外 渗，再抠出患者粪便。 如排便不彻底就使用石蜡油50ml加温至34°C,用吸痰 管轻插肛门，深度为20-22厘米，将药液缓慢注入，速度不 宜过快，灌肠完毕后嘱患者保留20min再排便并随时观察患 者反应，做好记录。用吸痰管的原因：采用一次性吸痰管作 用保留灌肠，因一次性吸痰管比肛门管软细长，易反折，对 肠黏膜刺激小，但导管易在肠内盘曲或堵寨，因此病人插入 肛管10cm后也边推注边插管，灌注药液的冲击力使导管变 直不易盘曲,同时药液的冲击力使粪便渣避免导管口堵塞, 直不易盘曲, 同时药液的冲击力使粪便渣避免导管口堵塞, 起到为导管开路润滑作用，由此减少插管失败。 护理体会： 心理护理：多因没做过灌肠治疗，有紧张恐怖感， 因此要多关心安慰体贴患者，帮助其消除紧张心理并积极配 合治疗 病情观察：在灌肠过程中注意观察患者有无心慌出 汗、腹痛、腹胀等特殊不适，特别是高血压、冠心病的患者 更应警惕，随时询问患者，调整滴速。如出现上述情况应立 即减慢速度或停止灌肠并及时报告医生进行处理。 饮食及健康指导：指导患者养成合理的饮食习惯， 按时就餐，不食辛辣、生冷、油腻的食物，多吃清淡、易消 化、高纤维润肠通便的食物。多饮水，每天8-10杯，营养 搭配均衡，戒烟酒，适量运动，还可以按摩腹部，以肚脐为