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巨野县人民医院管理制度汇编 经典文档 下载后可复制编辑 20 - 经典文档 下载后可复制编辑  目 录 TOC \o 1-2 \h \z \u 第一部分 输血管理组织体系 PAGEREF _Toc433874006 \h 1 临床输血管理委员会组成及职责 PAGEREF _Toc433874007 \h 1 第二部分 临床输血管理制度 PAGEREF _Toc433874008 \h 2 临床输血管理实施细则 4 血液输注标准操作程序 11 临床输血知情同意制度 13 临床用血申请分级管理制度 14 临床用血评价及公示制度 15 输血前检测管理制度 17 输血前核对制度 18 临床用血不良事件监测报告制度 20 输血过程质量管理监控及效果评价制度 22 输血过程质控评价及流程 23 预防和控制经血液传播疾病制度 27 输血传染性疾病登记上报制度 28 输血不良反应调查处理及反馈程序 29 围手术期血液保护管理制度 PAGEREF _Toc433874020 \h 34 自体输血技术管理制度 PAGEREF _Toc433874021 \h 36 输血病历规范化格式记录要求 38 医务人员临床用血知识培训制度 40 紧急抢救配合性输血管理制度 41 紧急抢救非同型输注血液管理制度 43 临床紧急用血应急处置预案 45 控制输血严重危害应急处置预案 46 第三部分 临床常用输血流程图 47 医院临床用血不良事件上报流程图 47 使用输血器的操作流程图 48 临床输血全程流程图 49 特殊用血应急协调流程图 50 特殊情况下紧急输血的批准流程图 51 输血申请审核登记和用血报批登记流程图 52 输血标本采集流程图 53 标本送检接收流程图 54 血液发放、领血流程图 55 护理输血操作流程图 56 输血不良反应处理流程图 57 紧急抢救非同型输注管理流程图 58 麻醉科与输血科沟通流程图（一） 59 麻醉科与输血科沟通流程图（二） 60 麻醉科与手术科室输血沟通流程图 61 回收式自体输血流程图 62 麻醉科术中输血流程图 63 第四部分 输血常用表格 64 医院麻醉科术中用血评估表 64 临床用血评价表 65 输血科对临床医师合理用血评价统计表 66 用血科室满意度调查表 67  第一部分 输血管理组织体系 临床输血管理委员会组成及职责 一、输血管理委员会组成 主任委员：分管医疗的副院长 成员：应当包括医务科、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部、手术室等部门负责人组成。 医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。 二、输血管理委员会职责： （一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施； （二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； （三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平； （四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； （五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； （六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。 三、输血科功能与任务 1.认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定。 2. 在院长和医院输血管理委员会领导小组的指导、监督下负责对临床用血技术指导和技术实施。 3. 根据医疗需要定期向辖区供血单位申报用血计划。 4. 储备必要的血液保证临床医疗正常用血储存量一般不少于3天急救用血量。 5. 为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛查及输血相关的实验诊断。 6. 配合临床开展输血及血液治疗指导临床合理用血推广成分输血自身输血和输血新技术、宣传现代输血专业知识和进行临床输血技术指导。 7. 对输血工作进行全面质量管理。 8. 配合医院所在地供血单位做好用血管理工作。 9. 接受上级卫生行政部门和上级输血机构的专业技术指导和监督。 第二部分 临床输血管理制度 临床输血管理实施细则 第一章? 总则 第一条? 为确保临床急救用血的需要，根据《中华人民共和国献血法》和卫生部《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血办法》，管理办法制定本实施细则。 第二章? 输血申请 第二条?申请输血应由主治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师等核准签字，连同受血者血样与输血日前一天交输血科备血。少量出血（出血量少于600毫升）者可以不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液代替品。 第三条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并