如何处理术中大量出血.pptVIP

如何处理术中大量出血 　　　　一、引言 术中大量出血对外科医生、麻醉医生、输血人员和护理人员来说仍是一项重大挑战。而处理术中大量出血的关键是早期发现、迅速治疗、预测治疗需要和各学科间的积极有效的交流。 具体的治疗目标是恢复和保持正常血容量、充分的组织氧合及正常的凝血功能。同时，正常的体温、电解质和酸碱平衡能够避免出血加重和心血管并发症的出现。 二、大量出血的概念 一般认为，大量出血是损失了： 24小时内，100%的循环血量，或 3小时内，50%的循环血量，或 150ml/min,或 1.5ml/kg/min超过20分钟 三、正常血容量 　 维持正常血容量对防止出血性休克和组织缺氧起至关重要的作用。在出血量达到循环血量的30%且未治疗时，低血容量性休克就已经出现。然而，正常器官在通过无细胞液体(晶体液、胶体液)维持正常血容量的情况下，可以耐受红细胞损失达70%。 　是否应该提前运用晶体液或胶体液扩充血容量，仍然存在争议。由于晶体液的外渗，维持正常血容量所需的晶体液的量须达到丢失血量的四倍，其不可避免会引起组织水肿。另外，胶体液（右旋糖苷，明胶，羟乙基淀粉）也可能引起过敏反应，影响肾功能和凝血功能。然而，联合应用胶体液和晶体液在欧洲已被广泛认可。 四、组织氧合 １．氧供(DO2) 　　 氧气到达器官与心输出量和动脉氧含量（