第十四章 急性化脓性腹膜炎病人护理.pptVIP

学 习 要 求 了解腹膜的解剖生理 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断要点和处理原则 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理要点 掌握腹膜炎的护理 急性化脓性腹膜炎病人的护理 概述 病因及分类 病理生理 临床表现 治疗原则 护理评估 主要护理诊断/问题 护理措施 健康教育 解剖概要 ： 腹膜：壁层腹膜； 脏层腹膜 腹膜腔： 腹腔； 网膜囊 动脉：肋间动脉； 腹主动脉 静脉： 门静脉； 下腔静脉 神经：壁层神经； 脏层神经 概 述 腹膜的生理作用 （1）润滑作用； （2）防御作用； （3）吸收作用； （4）渗出和修复作用。 急性化脓性腹膜炎 定义：多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。 病因及分类 （一）根据腹膜炎的发病机理分为 1、继发性腹膜炎（98%） 在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生 2、原发性腹膜炎（2%） 细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 （一）继发性腹膜炎 1﹑腹内脏器穿孔或破裂（最常见） 胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂 2﹑腹内脏器绞窄或炎症扩散 绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎 3﹑其他：腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏 正常胃肠道内菌类及数量（10n/ml） 病因及分类 （二）根据病变范围分： 　1、局限性腹膜炎 2、弥漫性腹膜炎 （三）根据炎症性质分： 　1 、非细菌性腹膜炎 2 、细菌性腹膜炎 病 理 生 理 全身反应 病 理 生 理 临 床 表 现 (一)症状 1. 腹痛 最主要的症状，原发病灶处最显著，为持续性、剧烈腹痛。 2. 恶心呕吐 早期为反射性，后期因麻痹性肠梗阻，可出现持续性呕吐，吐出黄绿色胆汁，甚至粪汁样内容物。 3. 体温脉搏变化 体温升高，脉搏加快 4. 感染中毒症状 寒战、高热、大汗、呼吸急促、脱水、少尿、烦躁不安、低血容量 临 床 表 现 (二)体征 1 一般情况：急性痛苦面容，被动体位 2 腹部体征:视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触诊：压痛、反跳痛、肌紧张 叩诊：鼓音；肝浊音界缩小或消失移动性浊音（+） 听诊：肠鸣音减弱或消失 3 直肠指诊：直肠前窝饱满且有触痛 辅 助 检 查 1 ) 实验室检查 2 ) 腹腔穿刺或腹腔灌洗 3 ) X线 4 ) B超 5 ) CT 治 疗 原 则 （一）非手术治疗 适应症： ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎 ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显 治 疗 原 则 （一）非手术治疗 1 ) 半卧位 2 ) 禁食，持续胃肠减压 3 ) 补液，纠正水电解质紊乱 4 ) 营养支持 5 ) 应用抗生素 6 ) 对症处理 治 疗 原 则 （二）手术治疗 适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹 或中毒症状，或合并休克； 4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。　 手术原则：　 １）处理原发病灶 ２）清理腹腔 ３）充分引流 在下列情况下必须放置腹腔引流： 1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时。 2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有漏的可能时。 3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。 4．局限性脓肿。 护理措施 （一）非手术治疗及手术前护理 （二）手术后护理 护理措施 （一）非手术治疗及手术前护理 1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 4．心理护理 护理措施 1．一般护理 （1）体位 （2）禁食、胃肠减压 （3）输液或输血 护理措施 （1）体位 无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。 护理措施 （2）禁食、胃肠