天铁医院确诊病例影像回顾1.pptVIP

天铁医院确诊病例影像回顾 放射中心 王献忠 毕xx M/40y 左足肿痛三个月就诊 最后诊断--左足跗跖骨间关节结核 跗跖骨间关节结核总结 骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。 跗跖骨间关节结核 足部的跟骨、舟骨、距骨、骰骨和楔骨统称跗骨。关节间滑膜少，故滑膜结核少见。临床上以骨结核为多见。上述诸骨相互邻接，只要某骨受累，病变容易直接蔓延到邻近的跗骨。 跗跖骨间关节结核总结 骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外，骨质硬化少见。冷脓肿形成。软组织内形成钙化及死骨。 付XX，F/40Y 突发左侧肢体无力 CT T2WI DWI（弥散加权）：早期脑梗死病灶，在这个序列上是高信号，是由于细胞毒性水肿弥散速度下降造成的 。 FLARI序列 ：脑脊液的信号是低的，也就是黑色的 ，称之“黑水序列”。 最后诊断--早期脑梗死 脑梗死总结： MRI---T1WI、T2WI和FLARI（黑水序列）； DWI（弥散加权成像）可以早期发现脑梗死灶。 DWI对早期梗死的诊断敏感性达到88%~100%，特异性达到95%~100%。 CT可以简单除外脑出血可能。 李XX M/61Y 臀髋部、腰背部疼痛；晨起或久坐起立时腰部发僵，活动后减轻。 最后诊断--强直性脊柱炎 强直性脊柱炎总结 本病常累及青壮年。本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等。虹膜睫状体炎。 HLA-B27基因对于诊断AS起一定辅助作用 ；HLA是三3个英语单词的大写开头字母，H代表人（Human），L代表白细胞（Leuc ocyte），A代表抗原（Antigen），即人类白细胞抗原。 强直性脊柱炎总结--虹膜睫状体炎 强直性脊柱炎总结 骶髂关节最先受累：骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂，翳状骨质破坏。 脊柱有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。 晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。 李X M/13Y 突发走路不稳、言语障碍、头痛一周。 最后诊断--急性播散性脑脊髓炎（ADEM）脑型 急性播散性脑脊髓炎 （ADEM）总结 是特发性中枢神经系统脱髓鞘病的一种，儿童多见，但亦可发生于任何年龄。 ADEM是急性或亚急性起病的伴有脑病（行为异常或意识障碍）表现的、影响中枢神经系统多个区域的首次发生的脱髓鞘疾病。临床分为脑型、脊髓型和脑脊髓型 。 ADEM总结— 要病理改变为大脑、脑干、小脑、脊髓有播散性的脱髓鞘改变，脑室周围的白质、颞叶、视神经较著。 ADEM总结 脑脊液正常或表现为细胞、蛋白增多，病毒PCR检测阴性，OB多为阴性，或一过性阳性，24小时鞘内IgG合成率增高。 ADEM总结--- 影像学特点：MRI是最重要的诊断工具，T2和FLAIR相表-现为片状的边界不清的高信号，多发、双侧不对称。病灶累及广泛，包括皮层下、半卵圆中心、双侧半球的灰白交界、小脑、脑干和脊髓。丘脑和基底节常受累，病灶多不对称。胼胝体和脑室旁白质较少受累，这些部位病变更易出现在MS。 李XX M/53y 右上肢不适两个月 胸部CT检查无意中发现左下肺占位性病变 椎管内神经纤维瘤 左下肺腺癌 椎管内神经纤维瘤总结 可了解椎骨的继发性改变，如椎体的吸收、破坏及椎弓根间距扩大、椎间孔增大等。 刘XX M/57y 前胸、后背疼痛三周 最后诊断--多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤总结 多发性骨髓瘤确诊主要靠骨穿和血清本周蛋白。 CT扫描：可发现多部位穿凿样溶骨性病变或广泛性骨质疏松。 刘XX F/53y 胆囊切除术后1年半 最近皮肤、巩膜黄染;大便发灰;身体发痒 血清总胆红素、直接胆红素升高 最后诊断--胆总管十二指肠壁内段结石 胆总管结石总结 胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。 胆总管结石总结 发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。 CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。 胆总管结石总结 刘xx M/50Y 突发腹痛5小时就诊入院 ，白细胞计数增高，压痛、反跳痛。 手术证实十二指肠球前壁穿孔 十二指肠球前壁穿孔总结 胃十二指肠球部急性穿孔是常见急腹症之一，主要原因是溃疡病，其次是癌性穿孔 。 消化道穿孔总结 CT显示游离气体的技术与定性标准 采用纵