主动脉内球囊反搏技术..pptVIP

主动脉内球囊反搏技术(Intra-aortic Balloon Pumping，IABP)的临床应用 I A B P 发 展 史 通过机械装置的辅助以改善心功能的概念提出于1953年， 1961年Clauss等报道在股动脉位置应用球囊反搏装置的尝试， 1962年Moulopoulos等将球囊置于胸主动脉位置抢救循环衰竭的病人， 1967年Kantrawitz应用IABP抢救药物治疗无效的心肌梗塞病人2例，1例死亡,1例好转出院。 1973年Buckley将IABP用于心外科26例因体外循环而脱机困难的病人，使22例安全脱机。 目前，仅有Datascope和Arrow两大著名世界公司从事IABP研制开发、临床应用。以下主要以Datascope的SYSTEM98XT为蓝本介绍。 IABP的工作原理 将球囊置于锁骨下动脉下2-3cm（胸骨角处）与肾动脉开口之间的主动脉内； 左心室舒张期球囊充盈，突然阻滞降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，大于或等于收缩期血压，大于辅助前舒张压5-10mmHg，增加冠状动脉的供血——此时冠状动脉灌注量几乎占心排量的10%； 左心室等容收缩期球囊突然排空，主动脉内压力骤然下降，降低收缩压5-10mmHg，降低左心室射血阻力，减轻左心室的后负荷，缩短等容收缩期,减少左心室室壁张力及左心室做功和耗氧。 IABP最大减少心肌作功25%。增加前向血流,增加组织灌注。 充气与排气时间 正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于心电图T波的后半部分，即在主动脉压双重波的缺口（图1），如果监测挠动脉压，则充气点应于双重波前30-40 ms，监测股动脉压，则充气点应于双重波前120ms。 正确的排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开放前瞬间，相当于心电图R波时触发（图1）。 充气过早，可使主动脉瓣提前关闭，减少了本次心排量，增加了下一心搏的前负荷和耗氧量。使IABP的应用效果不佳，甚至加重病情。若存在左向右房或室分流，将加重分流量（图2）。 充气过晚，既减少了舒张期加压时间，使冠状动脉灌注时间缩短，又降低了灌注压（图3）。 排气过早，球囊在等容收缩前就开始排气，形成的压力突降发生在生理的舒张期末的主动脉压最小值到来之前，二者在时间上脱节，使球囊完全起不到降低氧耗、减轻后负荷的作用，而因球囊排气，体积减少引起的压力突降，降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间（图4）。 排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，主动脉舒张末压较高，延迟了主动脉瓣开放时间，延长了等容收缩时间，增加了心脏射血的后负荷，搏出量大大减少,心肌耗氧量增加。合并有室壁瘤、二尖瓣返流或室间隔缺损时，会产生更严重后果（图5）。 触发方式---用于分辨心脏周期的信号 ECG触发模式:心电图R波时触发,为最常选用的触发方式 压力触发模式：动脉波形的收缩压上升波触发 固有频率触发模式：在非同步辅助时，触发由内部信号发生器产生。 起搏（器）触发模式：由人工起搏信号触发 球 囊 的 选 择 原则上，球囊的容量应选择相当于心脏每搏量的50%。 应用身高估测：身高152cm，选用25ml；152～163cm，选用34ml； 163～183cm，选用40ml；183cm，选用50ml。 驱 动 气 体 二氧化碳最早应用，密度较大，因其价廉又无气栓危险，目前仍有应用 氮气拥有最小的层流和很快的扩张性，应用最广 病人的生理、病理状态与IABP MAP大于40mmHg时，使用IABP才能升高MADP。所以，IABP应用要早,病人收缩压下降到70～80mmHg时即可考虑应用,必须同时加强后续治疗。 心率大于120～140次/分，舒张期缩短，MADP增加不多，应1：2搏动。 心功能改善前不能直接改善肾、脑、肢体的灌注，有人观察到IABP 5分钟后，肾血流下降5%。 I A B P 适 应 症 内科方面：顽固的左心室衰竭；心源性休克；败血性休克；休克前症状；治疗大面积的心肌梗塞；顽固的不稳定性心绞痛；局部缺血引起的顽固性室性心律不齐导致休克症状；心肌挫伤:钝器挫伤心背脊柱受损；心导管检查、治疗时的预防与支持——如高危病人的冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊成形术；心肺复苏；药物过量；高危病人的转运；高危病人急性心肌梗死的溶栓治疗；血流动力学方面——瓣膜狭窄；二尖瓣严重关闭不全；乳头肌断裂；心肌梗死引起的室间隔缺损；左室室壁瘤。 外科方面：心脏手术前的预防准备，特别是高危CABG手术的预防准备（LVEF≤40%，左主动脉狭窄≥70%，再次CABG，不稳定心绞痛）；心脏手术后心肌功能障碍,脱体外循环机困难者；先天性心脏病，缺陷矫正后的心脏支持； CABG手术后保持移植血管通畅；体外