2010_肺动脉高压指南.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺功能评价 常规检查方法，如无禁忌，所有肺动脉高压患者均需要完成肺功能检查，了解患者有无各种通气障碍。 睡眠监测 约有15%阻塞性睡眠障碍的患者会合并肺动脉高压。 胸部CT 主要目的是了解: 有无肺间质病变及其程度， 有无肺及胸腔占位； 有无肺动脉内占位，血管壁有无增厚及充盈缺损性改变。 主肺动脉及左右肺动脉有无淋巴结挤压等。 一般对于肺动脉高压患者，需要完成CT肺动脉造影，这样大多数CTEPH患者可以获得明确诊断。 CT shows a large main and right main PA, and dilated bronchial arteries (arrow) adjacent to the left main bronchus in a patient with IPAH. cMRI in the Diagnosis and Assessment of PH 右心导管检查 心率和体循环血压； 上下腔静脉压力和血氧饱和度； 右心房、右心室收缩压、舒张压及平均压和血氧饱和度； 肺动脉收缩压、舒张压及平均压和血氧饱和度； 心排血量、心指数； 全肺血管阻力； 小肺动脉阻力； 体循环阻力； 肺毛细血管嵌顿压。 肺动脉高压治疗 一般治疗 运动和康复训练、避孕、心理治疗、预防感染及择期手术指导等多个方面，鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。 支持治疗：抗凝、吸氧、利尿剂和地高辛。 氧疗 肺动脉高压患者吸氧治疗的指征是：血氧饱和度低于90%. 先天性体-肺分流性心脏病引起的肺动脉高压则无此限制。 肺动脉血管扩张剂 目前临床上应用的血管扩张剂有： 钙离子拮抗剂 前列环素 内皮素受体拮抗剂 5型磷酸二酯酶抑制剂等。 钙离子拮抗剂 强烈建议 对没有进行急性血管扩张药物试验（使用依洛前列素）的患者或者急性血管扩张药物试验结果阴性的患者禁忌应用钙离子拮抗剂。 对正在服用且疗效不佳的患者应逐渐减量而停用，经急性血管扩张药物试验评价后再决定是否应用。 应用钙通道阻滞剂，ACEI, 硝酸酯类不良反应 （1）通气/灌注失调加重，增加肺内右向左分流 （2）矛盾性肺动脉压升高 （3）诱发严重心力衰竭或肺水肿 （4）猝死 （5）降低右心室充盈压 2010年 A Double-Blind, Placebo-Controlled, Dose-Ranging, Parallel Study of the Phosphodiesterase Type 5 Inhibitor Udenafil in the Treatment of Patients with Pulmonary Arterial Hypertension A PHASE 3, MULTI-CENTER, RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, PLACEBOCONTROLLED, SAFETY AND EFFICACY STUDY OF SITAXSENTAN SODIUM IN SUBJECTS WITH PULMONARY ARTERIAL HYPERTENSION 2010年3月1日起，中华慈善总会和拜耳医药对需要1年以上万他维治疗的患者提供新的援助措施 余 再 新 yuzaixin@126.com 手机 心导管室：0731Thank you for attention ! * * * * * * * * * * * * * 湘雅医院 余再新 2010年中国肺动脉高压指南 内容 肺动脉高压的发展史 流行病学 概念 分类 诊断 治疗 In 1891, the German pathologist Romberg observed that the heart of an individual, suffering from a stricture of the pulmonary arteries due to severe sclerosis, was double the size of a man′s fist. He again named this disease sclerosis of the pulmonary arteries. 历史 1950s，Primary pulmonary hypertension 1960s, 阿米雷司上市后的肺高压流行 1973年，日内瓦第一届 WHO 肺高压会议 1981年，NIH组织全美注册登记研究 1992年，Flolan