结直肠癌外科治到疗规范.pptVIP

* 肝转移灶手术方式的选择 肝转移灶切除后至少保留3根肝静脉中的1根且残肝容积≥30% 转移灶的手术切缘一般应当有1cm正常肝组织，若转移灶位置特殊（如紧邻大血管）时则不必苛求，但仍应当符合R0原则 局限于左半或右半肝的较大肝转移灶且无肝硬化者，可行规则的半肝切除 建议肝转移手术时采用术中超声检查，有助于发现术前影像学检查未能诊断的肝转移病灶 结直肠癌肝转移的术前治疗 结直肠癌确诊时合并肝转移者，在原发灶无出血、梗阻或穿孔时推荐术前治疗，方案可选FOLFOX、FOLFIRI或CapeOX 可联合分子靶向药物治疗 一般建议2～3个月内完成 西妥昔单抗推荐用于K-ras基因野生型患者 使用贝伐珠单抗时，建议手术时机选择在最后一次使用贝伐珠单抗4-6周以后 不建议多种靶向药物联合应用 原发灶切除术后未接受过化疗的患者，或者发现肝转移12个月前已完成化疗的患者，可采用上述方案术前治疗 肝转移切除术后的辅助治疗 肝转移灶完全切除的患者推荐接受术后辅助化疗 建议手术前后化疗时间共为6个月。术后化疗方案建议可选5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx方案 术前治疗有效的患者建议沿用术前方案 除合并出血、穿孔或梗阻等急症需要手术切除原发灶以外的不可切除的结直肠癌肝转移患者，应当经多学科讨论 慎重选择方案及药物进行系统治疗，创造一切机会转化为可手术治疗 治疗过程中每6