整形外科学简答题和论述题.doc

2010 1 颊部洞穿性损伤的处理原则 1、修复时应充分注意保持正常的张口度和面颊部的丰满度 2、 取材部位应遵守“就近取材”的原则，并注意受区所需要得组织量、肤色和质地等因素。 3 、整复方法应根据每个患者的具体情况而定，应选操作简单、耗时较短、对组织创伤小的方法，尚应考虑被移植组织的厚度，以及修复后能否满意地恢复颊部的功能和外形。 2 肌皮瓣 1、是一种复合组织瓣，实质是将身体某块肌肉（或一部分肌肉）连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，用于较大创面缺损的修复及肌肉功能的重建。 2、临床应用的主要有三种类型： 带蒂肌皮瓣 岛状肌皮瓣 吻合血管游离移植肌皮瓣 3、肌皮瓣的优缺点：（易、血、除、充、神、显、丰） 优点 1、手术操作容易 2、只要血管分布范围无变异，且没有搞错血管，则血液供应非常良好 3 、生物学的清除作用较皮瓣高，抗感染能力强，又可改善局部血液循环 4 、部分肌皮瓣面积大，体积厚，用于覆盖创面，充填缺陷作用明显 5、 带血管神经移植可以用于肌肉功能的重建 6、 应用显微外科技术，可进行远位转移 7、 几乎在身体的任何部位（头、颈、四肢、躯干等）均可形成肌皮瓣 （二）缺点 1因牺牲肌肉而致供区肌力减弱 2 供区常有凹陷畸形，影响美观，应严格掌握适应症 4、适应证与选取原则 （1）适应症： 1、用于软组织缺损修复，尤其较深的缺损，以及局部血液循环差而较难愈合的创面。 2、用于组织器官再造 3、用于肌肉功能的重建 （2）选取必须符合以下原则： 1、由肌肉表面或肌肉内走行的肌皮动脉供给皮肤； 2、以血管蒂为轴，有相当大的移动或旋转范围； 3、有协同肌肉可以代偿其功能，不会因该肌肉转移引起明显的功能障碍； 4、遵守“就近取材”原则、“尽可能不损伤肌肉的运动及神经支配”原则； 3 基底细胞癌 1、概述 是皮肤癌中最常见的类型之一，又称基底细胞上皮瘤。 是源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的上皮性低度恶性肿瘤。 多见于老年人面部如眼睑、鼻翼、颊部等处。 癌巢主要由浓染的基底细胞样癌细胞构成。 此癌生长缓慢，表面常形成溃疡，并可破坏深层组织。 几乎不发生转移，对放射治疗很敏感，临床呈低度恶性经过。 2、分型 1结节溃疡型 2浅表型 3硬化型 4 色素型 2002-2009 1 Z成形术在美容外科的应用 1）美容手术 内眦赘皮矫正术、眉异位矫正术、乳头内陷的矫正等； 2）先天性疾病或畸形 先天性唇裂、先天性肢体环形挛缩、巨口症的修复等； 3）后天性疾病或畸形 由于外伤、手术、烧伤等原因造成的畸形 ①条索状、蹼状瘢痕挛缩畸形的矫正，以及面部线状、小条状瘢痕的修复； ②体表软组织缺损或错位的修复； ③各种外伤或体表病变，如外伤后口角唇红错位的矫正； ④肢体或管状器官的环形瘢痕，该术可防止或解除环形瘢痕挛缩。 2 隆乳术的并发症 1）血肿2）感染3）乳房硬化4）乳房假体植入位置异常5）假体外露6）假体渗漏。 3 简述医用硅橡胶的美容外科应用 1）鞍鼻及其它鼻畸形的矫正； 2）外耳再造时替代耳廓软骨支架； 3）用于眼窝及上睑内陷畸形的充填； 4）硅橡胶乳房假体植入隆乳； 5）用于软组织的充填矫正和面部各种畸形矫正。 4 先天性小耳畸形的临床表现及手术设计原则 临床 表现 一般小耳畸形分三度 I度 耳廓各部位尚可辨认； 仅轮廓较小。 II度 多数耳廓结构无法辨认； 残余耳廓呈不规则形状（如花生状、舟状、腊肠状等）； 外耳道闭锁。 III度 残耳仅有小的皮赘或呈小丘状，或仅有易位耳垂。 手术 设计 原则 手术可以一期或分期进行。主要考虑耳廓支架、覆盖皮肤、残耳的利用 1 耳廓支架常用自体肋软骨支架和橡胶支架 2 覆盖皮肤常用耳后乳突区的皮瓣 3 残耳的利用主要是保留残耳垂和耳屏软骨，其余卷曲变形软骨应予以切除。 5 全鼻再造（三种）的方法及优缺点 前额部皮瓣 优点 血运丰富； 色泽与面部皮肤一致； 组织薄而坚韧； 手术操作简单，1~2次完成。 缺点 额部留下一暗色植皮区 前臂游离皮瓣 优点 手术一次完成 缺点 血运不及额部皮瓣； 色泽差，与周围面部皮肤不一致； 皮瓣薄，质地不如额部皮瓣； 操作复杂，术后须严格护理； 皮 管 优点 取材丰富 缺点 皮肤韧性差； 色泽、塑形不如额部皮瓣； 手术需3~4次，固定3~4周，不方便。 6 唇裂分类、手术时机、及手术应达到的基本要求 1、唇裂的分类 国内多采用按裂隙程度分类的方法 根据裂隙程度，可分为三度： Ⅰ度 只限于红唇部裂开 Ⅱ度 上唇红唇部及部分白唇裂开，但未至鼻底； 浅Ⅱ度 裂隙未超过唇高的1/2 深Ⅱ度 裂隙超过唇高的1/2， Ⅲ度 上唇红唇至鼻底完全裂开。 2、手术时机 单侧唇裂 六个月以前完成； 双侧唇裂 一岁以前完成。 3、手术应达到的基本要求 1 两侧鼻孔、鼻底宽度对称 2 良好的人中